银杏达莫注射液联合坎地沙坦酯对早期糖尿病肾病患者血小板功能及肾功能的影响

刘 亚 旭

(河南省新郑市人民医院肾病内分泌科 新郑 450000)

糖尿病肾病作为糖尿病患者中较为常见的一种并发症，对人们的健康产生了极大的危害。在糖尿病肾病患者中，血液逐渐向高凝状态改变，且肾功能可受到严重的损害，因此在糖尿病肾病早期，临床医生便应当采取高效的方案积极改善其血小板功能及肾功能[1]。坎地沙坦酯在早期糖尿病肾病患者中疗效确切，但是对血小板及肾功能的改善作用有待提升。有研究显示[2]，在早期糖尿病肾病患者中银杏达莫注射液有较高的应用价值。故此，本研究特尝试将银杏达莫注射液与坎地沙坦酯联用以改善此类患者的血小板及肾功能指标，并展开分组对照试验进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取某院2016年1月～2018年1月收治的62例早期糖尿病肾病患者，按照简单随机化方法分为常规组与联合组，各31例。常规组男17例，女14例；年龄42～79岁，平均年龄(56.9±5.2)岁；糖尿病病程1～12年，平均病程(5.6±1.5)年。联合组男16例，女15例；年龄41～77岁，平均年龄(57.2±5.0)岁；糖尿病病程1～11年，平均病程(5.4±1.6)年。组间临床资料均相近(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：均符合诊断标准[3]，均意识清楚且知情同意；排除标准伴有原发性肾脏疾病或其他类型继发性肾脏疾病者、罹患恶性肿瘤者、伴有精神障碍者、存在肝脏、心脏等功能障碍者、拒签同意书者。

1.2 方法

常规组给予降糖、稳定水电解质平衡等常规治疗，另给予坎地沙坦酯(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20051217，规格：4mg)口服，8mg/次，每天1次，持续3个月。

联合组在常规组基础上给予银杏达莫注射液(山西普德药业有限公司，国药准字H14023516，规格：10ml)，取25ml溶于250ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，持续3个月。

1.3 观察指标

对比治疗前后血小板功能、肾功能指标：其中血小板功能指标包括颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、血栓素B2(TXB2)，取外周血常规离心分离后将上清液按照酶联免疫吸附试验操作方法对2因子水平进行检测，所用仪器为全自动生化分析仪；肾功能指标包括血肌酐(Scr)、24h尿微量白蛋白(U-Alb)，Scr常规按照上述方法检测，U-Alb需要收集24h尿液，采用放射免疫法检测，所用仪器为全自动生化分析仪。

对比总有效率：将治疗后血小板及肾功能指标明显改善，临床症状基本消失者记为显效；将治疗后血小板及肾功能指标有所好转，临床症状有所控制者记为有效；否则记为无效。总有效率即为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后血小板及肾功能指标变化

治疗后两组血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均明显低于治疗前(P<0.05)，且联合组均明显低于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 总有效率对比

联合组显效20例、有效10例、无效1例，总有效率为96.77%(30/31)；常规组显效13例、有效12例、无效6例，总有效率为80.65%(25/31)。组间总有效率对比差异有统计学意义(χ2=4.026，P=0.045)。

3 讨论

糖尿病肾病主要由于糖尿病患者血糖水平长期控制不佳，处于较高水平，使得肾脏功能发生损害，再加上代谢紊乱引发，对患者的健康及生活质量均可产生严重的危害。糖尿病肾病的发生机制主要有炎症损伤、氧化应激反应等，危害巨大。有研究表明[4]，在早期糖尿病肾病患者中，血GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均异常升高，其中GMP-140属于血小板α-颗粒膜蛋白，可随着血小板的激活大量表达时放入血浆；TXB2为血栓素A2的稳定代谢产物，由血小板微粒体合成并释放，属于一种强烈的促血小板聚集和促血管收缩的生物活性物质，二者水平升高意味着此类患者血小板功能异常，活化严重；而Scr和U-Alb水平均是常用的肾功能评估指标，其异常升高意味着肾功能损伤严重。

组别nGMP-140(ng/L)TXB2(ng/L)Scr(μmol/L)U-Alb(mg/d)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组3145.1±5.634.1±3.5a73.6±7.150.0±6.2a116.8±9.692.3±7.2a126.5±13.551.6±7.6a常规组3145.4±5.239.4±3.8a73.2±7.462.3±6.6a116.2±9.5103.4±7.5a126.1±13.282.6±7.4at值0.2195.7120.2177.5630.2475.9440.11816.272P值0.8280.0000.8290.0000.8050.0000.9060.000

注：a与治疗前比较，P<0.05。

本研究中，治疗后联合组和常规组GMP-140、TXB2、Scr和U-Alb水平均显著降低，其中联合组均低于常规组，且联合组总有效率高于常规组，提示对早期糖尿病肾病患者给予银杏达莫注射液联合坎地沙坦酯治疗能够有效改善血小板及肾功能指标，还可增强疗效。早期糖尿病肾病属于微血管病变，坎地沙坦酯是临床上常用的非肽类选择性血管紧张素受体拮抗剂，进入机体后能够与血管平滑肌AT1受体相结合，发挥控制血管阻力的作用。银杏达莫注射液的主要原材料是银杏叶，主要成分包括银杏萜内酯、双嘧达莫和银杏黄酮苷，能够抑制醛糖还原酶，减轻组织肿胀，还可对血管张力进行双向调节，抑制血小板活化，清除自由基，减轻肾损伤[5]。有研究显示[6]，在早期糖尿病肾病患者中，银杏达莫注射液能够有效缓解内皮素对肾脏组织产生的毒性，清除自由基的同时还可减少尿液中蛋白的渗出，改善血小板及肾功能。故此，将银杏达莫注射液与坎地沙坦酯联用能够有效改善早期糖尿病肾病患者的症状，增强疗效。

综上所述，建议早期糖尿病肾病患者在采用常规治疗与坎地沙坦酯治疗的基础上给予银杏达莫注射液以改善其血小板和肾功能，并且还有助于增强疗效。