子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值分析

2019-08-08王蕊

数理医药学杂志 2019年8期

王蕊

(天津市第一医院妇产科天津 300100)

产后24h内出血量在500ml以上即为产后出血，患者主要体征为软产道裂伤、凝血功能障碍以及宫缩乏力，在产妇发生产后出血情况后要立即进行治疗和处理，以避免不良情况如休克、死亡等的发生，有资料显示，常规的宫缩剂治疗措施对产后出血治疗的效果较不显著。本文对我院2016年5月～2018年5月间接治的68例产后出血患者临床资和治疗措施进行分析，研究子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床疗效，研究结果如下。

资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月～2018年1月间接治疗的68例产后出血患者的临床资料，所有患者均符合宫缩乏力产后出血的诊断标准。其中初产妇31例，经产妇37例；年龄24～35岁，平均年龄(28.45±4.5)岁；孕周32～42周，平均孕周(38.12±4.11)周。将其随机分为两组，即观察组和对照组，均为34例，组间基本资料比较差异不显著，P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 方法

对照组和观察组分别采取宫缩剂治疗及子宫动脉下行支结扎术治疗。对照组：对患者行前列素氨丁三醇250μg宫颈注射治疗，若10min后效果不明显则继续行前列素氨丁三醇250μg宫颈注射治疗，在用药总量达1000μg时若仍无显著效果，则立即采取子宫全切或子宫动脉结扎治疗。观察组：首先确认产妇产后出血主要是由于宫缩乏力导致而非凝血功能障碍等，术前将患者膀胱排空后，胎儿分娩结束立即对其进行静脉滴注缩宫素20U及百分之五浓度葡萄糖，若胎盘娩出后50min内产妇出血量在450毫升以上立即对其宫颈进行消毒以及按摩，排除宫腔内积血。主治医师通过右手食指中指在患者宫颈两侧至膀胱腹膜反折处1cm、宫颈内3～9点方向向内侧5mm位深约4～5cm处进行探查，同时在右手引导下在宫颈两侧子宫动脉下行支及宫旁的血管位置采用2号可吸收线予以缝扎，完成后进行尿管留置处理，时刻监测术后产妇出血情况。

1.3 疗效判定标准

比较两组患者术后止血时间、产后出血量情况以及术后不良反应的发生情况。其中术后出血量采取患者平卧位臀下放置计血纸，并计算其出血量情况记录分析，按24h计血纸重量确定单位时间内的出血量，每100g即100ml。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后止血时间比较分析

组间术后止血时间比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术后止血时间比较分析[n(%)]

组别患者数5～15min16～25min25min以上对照组34(100.00)9(26.47)19(55.88)6(17.65)观察组34(100.00)23(67.65)10(29.41)1(2.94)χ211.5704.8703.981P值<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者产后出血量情况比较分析

组间产后2h及24h出血量比较均有显著差异(P<0.05)，有统计学意义；且产后出血量在1000ml以上患者率比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较分析

组间术后不良反应发生率比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表3。

3 讨论

产后出血为分娩较为多见的并发症，该并发症导致的死亡率较高，其主要发生原因为宫缩乏力，在胎儿分娩后胎盘会从子宫壁剥离并排出，从而导致子宫壁出现开放性出血。且产后宫腔会出现容积缩小情况导致肌肉纤维的收缩力增强，从而导致肌纤维间的子宫壁血管受到压迫出现出血情况，但该情况下血窦也会关闭，使得出血情况停止。除此之外，产后产妇处于血液高凝状态从而粘附于胎盘剥离后的血管内皮，其纤维上会存在血小板大量聚集情况，形成血栓，有效地起到子宫血管堵塞效果，从而起到止血效果。但在产后如若出现宫缩乏力情况，则子宫的收缩以及恢复等能力较弱，在胎盘剥离后导致其子宫壁开放的血窦出现出血量较大情况。因此对产妇出现产后出血时第一时间采取有效的止血措施，尽可能改善患者出血情况，提高患者治疗效果是极为关键的。有相关资料显示，对产后出血患者采取子宫动脉下行支结扎术治疗的临床效果显著。

组别患者数[n(%)]2h出血量(ml)24h出血量(ml)出血量超过1000ml对照组34(100.00)784.25±49.65892.10±48.774(11.76)观察组34(100.00)565.12±35.45591.35±18.761(2.94)t/χ220.94433.5601.943P值<0.05<0.05<0.05

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较分析[n(%)]