TCRP联合左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是妇科常见病之一，育龄期女性、绝经后妇女是本病多发群体，是由子宫内膜的腺体、间质、血管过度生长而向宫腔内突出形成赘生物所致，息肉的形态、大小各异；临床症状表现为月经失调、经血增多、阴道不规则出血等[1-2]。近年来，临床广泛应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫腺肌症实施治疗，能满足年轻患者保留子宫的诉求，并可有效抑制子宫内膜息肉增生[3]。为此，我院选入2016年7月—2017年7月收治的108例EP患者设计为研究对象，观察TCRP联合LNG-IUS治疗的效果，现作以如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月—2017年7月妇科诊治的108例子宫内膜息肉（EP）患者作为研究对象，选入标准：经超声、CT等检查确诊，依据《妇科学》[4]符合EP诊断标准，满足宫腔镜手术指征，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：手术禁忌、麻醉过敏、药物过敏、免疫或血液系统病症等。将研究对象随机分为两组，每组各54例。观察组54例，年龄23～54岁，平均（40.12±3.35）岁，病程3～25个月，平均（12.34±5.11）个月，息肉类型：单发、多发各占25例、29例；对照组54例，年龄22～56岁，平均（40.09±2.87）岁，病程5～24个月，平均（13.43±4.12）个月，息肉类型：单发、多发各占30例、24例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且本院伦理会通过该项研究。

1.2 方法

对照组行TCRP治疗：在月经干净后3～7 d内实施手术，手术前晚为患者使用米索前列醇400 μg，促宫颈软化，术日行静脉麻醉，宫腔镜下切除息肉，子宫内膜下2 mm浅肌层为切除范围，电刀环切肌壁中内膜团块、积血腔，切除后，宫腔吸刮，送检。术后注意出血，并施予止血、抗感染治疗。

观察组在TCRP治疗基础行LNG-IUS治疗：在术后第1次月经干净后的4～7 d内，放置LNG-IUS，观察位置是否准确，抗生素服用3 d，嘱患者近期禁同房。

1.3 观察指标与疗效标准

临床疗效参照子宫内膜息肉疗效标准评定，显效：宫腔镜检查未见残留息肉，月经恢复正常，无出血、复发及炎症反应；有效：宫腔镜检查可见息肉减少，月经恢复正常，出血减少，炎症减轻；无效：宫腔镜检查可见残留息肉，出血无变化或加重，月经未改善；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[5]。观察两组术后子宫内膜厚度、月经量及不良反应；随访1年，观察两组复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

相比对照组的77.78%，观察组患者的治疗有效率（94.44%）较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 子宫内膜厚度、月经量

观察组患者术后1个月的子宫内膜厚度（7.21±0.87）mm、月经量（65.32±12.54）mL，相比对照组的（9.24±0.89）mm、（71.43±10.43）mL均较少，差异具有统计学意义（t=11.986、t=2.753，P＜0.01）。

2.3 不良反应及复发情况

观察组出现0例感染、1例阴道出血；对照组出现1例感染、5例经期延长、4例阴道出血；观察组不良反应率（1.85%）比对照组（18.52%）低，差异具有统计学意义（χ2=8.199，P＜0.01）；观察组复发率为3.70%（2/54），比对照组的25.93%（14/54）低，差异具有统计学意义（χ2=10.565，P＜0.01）。

3 讨论

目前，临床暂未明确EP的发病机制，考虑其发病与内分泌紊乱、局部内膜炎症、雌激素水平升高等因素存在密切联系[6]。由EP易引起患者不孕症，且随病情发展，存在恶变的风险，故临床应积极实施治疗。目前，临床治疗EP通常采取TCRP手术，通过宫腔镜进行手术，能直接观察到子宫内膜息肉的位置、大小、形态及其与周围组织间的联系，既可诊断，又能治疗，是精确治疗EP的最佳途径，能减少手术盲目性，准确切除息肉，避免伤及子宫内膜周围正常组织，保证手术安全；同时，术中采用环形电极电切内膜息肉，能减少术中出血量，降低手术创伤[7]。但是，子宫内膜自身具再生功能，通过手术切除息肉、周围内膜，但手术并未改变子宫的内环境，无法完全干预EP的致病因素，故术后仍存在复发可能。为降低术后复发，提高手术疗效，我院对收治的EP患者在TCRP手术基础上联合左炔诺孕酮缓释系统展开治疗，结果显示：观察组治疗有效率（94.44%）相比对照组更高；观察组子宫内膜厚度、月经量相比对照组均较少，与刘琛姝等[8]研究结果相似，提示TCRP与左炔诺孕酮缓释系统的联合价值显著，能有效治疗EP，减小子宫内膜，清除息肉，促进月经恢复正常，提高疗效。分析原因可能为：左炔诺孕酮缓释系统是一种T型宫内节育器，俗称“曼月乐”，能持续释放左炔诺孕酮药物，以达到持久避孕的效果，该系统的治疗机制在于在宫内放置左炔诺孕酮缓释系统，连续释放左炔诺孕酮，使得该药物在局部子宫内膜中的浓度提升，继而增加了孕酮含量，促使子宫内膜开始萎缩、蜕膜化，阻止其增生，缓解内膜出血；同时，该系统能作用于子宫内膜的腺体、间质，萎缩子宫内膜组织，增强子宫肌层收缩功能，减少月经量，阻止息肉复发[9-10]。另外，该系统还能调控息肉内对应细胞的雌激素受体，对雌激素生物学作用起到阻断作用，促进息肉退化、萎缩，引起子宫内膜血管出现退行性变化，达到治疗目的[11-12]。同时，本研究显示：观察组不良反应、复发率（3.70%）相比对照组更低，进一步说明左炔诺孕酮缓释系统的安全性高，能减少不良反应，利于预后。

综上所述，子宫内膜息肉应用TCRP联合左炔诺孕酮缓释系统治疗的疗效确切，既能清除息肉，抑制子宫内膜增生，恢复月经正常，又能降低复发，减少不良反应。

表1 两组患者的临床疗效比较 [例（%）]