盐酸多奈哌齐与奥氮平治疗痴呆行为和精神症状疗效

精神症状患者是由于各种有害因素共同导致患者丘脑以及大脑功能紊乱或衰退，致使神经活动产生异常，主要发生于老年人群中，也称为阿尔茨海默病或老年痴呆，临床主要表现为感知、思维、情感行为等出现间歇性或连续性障碍，导致患者歪曲事实或无法适应社会，出现损伤自身或伤害他人的行为，因此针对该类患者采取有效治疗对患者及家属具有重要意义。以往临床主要采取奥氮平药物缓解患者精神状态，该药对患者痴呆行为产生一定的改善效果，但对认知功能方面疗效不佳。根据相关研究提示[1]，盐酸多奈哌齐是治疗阿尔茨海默病的有效药物，改善患者记忆力衰退、思维障碍等状态，从而改善患者痴呆行为，提升其认知功。本次研究对比盐酸多奈哌齐与奥氮平对痴呆行为和精神症状患者的影响，旨在为患者提供更为科学、有效的治疗方法。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年12月于本院接受诊治的精神症状患者200例作为观察对象，入组患者均通过本院伦理委员会审核。根据治疗方式差异，将其分为对照组（n=91）与观察组（n=109）。其中，对照组91例中，男40例、女51例；年龄61～84岁，平均（70.42±5.21）岁；病程5个月～7年，平均（3.42±0.87）年。观察组109例中，男50例、女59例；年龄61～85岁，平均（70.73±5.45）岁；病程5个月～7.5年，平均（3.55±0.89）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：入组患者临床诊断均符合中国精神障碍诊断中的相关标准；伴有不同程度的行为和认知功能障碍；痴呆行为评估量表评分＜15分，认知功能评估量表评分≤24分；患者家属知情本次研究。（2）排除标准：同时伴有严重心、肺、肾、肝重要器官功能疾病；脑部受到重创者；智力严重障碍者。

1.3 方法

对照组服用奥氮平片（生产厂家：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批准文号：H20150141，规格：10 mg×7片），初始剂量2.5 mg/d，根据患者病情，医生调整加量，病情稳定后无需加量，治疗8周。观察组服用盐酸多奈哌齐（生产厂家：重庆植恩药业有限公司，批准文号：国药准字H20010723，规格：5 mg×7片），初始每晚剂量5 mg，于睡前服用，根据病情2～3周加量至每晚10 mg，治疗8周，两组患者治疗期间可使用降压、降脂或降糖药物，禁止使用其他抗痴呆和促智药物。

1.4 观察指标

经痴呆病理行为评定量表评估2组患者痴呆行为评分，其中0～10分提示为重度智力低下；11～19分提示为中度智力低下；20～29分提示为轻度智力低下；≥30分提 提示为认知正常；21～26分提示为轻度认知障碍；10～20分提示中度认知功能障碍；0～9分提示为重度认知功能障碍。参考翁映虹等人研究阿尔茨海默病评定量表-认知部分中文版的日常生活能力量表[3]评估两组患者生活能力恢复情况，≤19分提示为生活完全不能自理；20～39分提示为生活需要较大帮助；40～59分提示为生活部分需要帮助；≥60分提示生活基本可自理。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 痴呆行为评分

治疗前，两组痴呆行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经8周治疗后，观察组痴呆行为评分提升幅度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 认知功能障碍评分

治疗前，两组认知功能障碍评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经8周治疗后，观察组认知功能障碍评分提升幅度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者痴呆行为评分对比（分，±s）

表1 两组患者痴呆行为评分对比（分，±s）

images/BZ_145_1287_3026_2303_3084.png观察组（n=109） 12.34±1.11 15.21±1.06 -19.523 0.000对照组（n=91） 12.65±1.18 13.63±1.71 -4.500 0.000 t值 -1.911 7.985 - -P值 0.057 0.000 - -

表2 两组患者认知功能障碍评分对比（分，±s）

表2 两组患者认知功能障碍评分对比（分，±s）

images/BZ_146_177_584_1193_643.png观察组（n=109） 12.54±1.14 19.43±2.54 -25.837 0.000对照组（n=91） 12.60±1.15 16.45±2.56 -14.095 0.000 t值 -0.369 8.233 - -P值 0.712 0.000 - -

2.3 日常生活能力评分

治疗前，两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经8周治疗后，观察组日常生活能力评分提升幅度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者日常生活能力对比（分，±s）

表3 两组患者日常生活能力对比（分，±s）

images/BZ_146_177_1305_1193_1363.png观察组（n=109） 52.64±5.34 72.53±6.23 -25.308 0.000对照组（n=91） 52.65±5.41 62.34±6.10 -11.337 0.000 t值 -0.013 11.628 P值 0.990 0.000

2.4 不良反应分析

治疗期间，观察组出现不良反应共33例（30.28%），包括头晕、嗜睡10例，失眠10例、食欲减退10例、体质量增加3例；对照组出现39例（42.86%），包括头晕、嗜睡12例，失眠10例，食欲减退7例、体质量增加5例，肝功能异常5例，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=3.408，P=0.065）。

3 讨论

痴呆病因不明，病理机制较为复杂，目前临床尚无特效药物治疗，与痴呆的认知功能相比，痴呆行为和精神症状还可以通过治疗改善患者认知缺陷，同时延缓和阻止痴呆的进展，有效抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程，同时提升患者日常生活能力，降低并发症发生率，从而延长患者生存，这对减轻患者主要照顾者负担具有十分重要的意义[4-5]。

目前精神药物已被广泛应用于治疗痴呆行为和精神症状，尤其是非典型抗精神药物有利于改善患者的行为和精神状态，且不良反应优于典型药物，近年相关研究提示抗精神药物治疗痴呆行为和精神症状存在一定的风险，且病死率比安慰剂高出1.5倍。临床病理学研究提示[6]，可改善认知功能的药物，同时也能改善痴呆行为和精神症状。本次研究中，将盐酸多奈哌齐与奥氮平用于治疗痴呆行为和精神症状，其中盐酸多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，能可逆性、高度选择性抑制脑内乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，从而使促突触间隙的乙酰胆碱增加，增强中枢神经系统乙酰胆碱能作用，而对外周丁酰胆碱酯酶无抑制作用，从而改善达到改善痴呆行为和精神症状患者的认知功能和控制精神行为症状的目的。奥氮平化学结构属于噻吩二氮类衍生物，其性质为非典型精神药物，对中枢-5羟色胺和多巴胺D2受体的拮抗作用，从而改善部分患者认知功能及情感症状，D2受体有利于控制痴呆行为和精神症状患者的精神病性症状[7-10]。本次研究结果显示经8周治疗后，观察组日常生活能力评分、痴呆行为评分及认知功能评分提升幅度均高于对照组。两组在用药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明两种用药安全性较高，且在确保用药安全的情况下，接受盐酸多奈哌齐治疗效果更为突出[12-15]。

综上所述，盐酸多奈哌齐与奥氮平均是痴呆行为和精神症状患者的有效药物，但在改善患者认知功能及生活能力方面，前者更具优势，且用药安全性较高，有利于促进患者康复，确保老年患者的身心健康。