双腔耐高压PICC和CVC对ICU患者的价值

在重症监护病房中，常用的治疗方法是中心静脉置管。其主要是经由皮肤依次从锁骨下、颈外、颈内以及股静脉穿刺，最终沿血管实现腔静脉插管，目的是为了让医护人员准确鉴别急性循环衰竭；了解心周围循环阻力、心功能以及血容量；给予大手术、重危患者输液、输血[1]。现阶段临床中使用的中心静脉导管种类繁多，不同种类的中心静脉导管，其应用特征及应用效果也存在差异[2]。本研究对我院重症监护室136例患者所用的双腔耐高压注射型经外周置入中心静脉导管术与双腔中心静脉导管术情况进行分析，以探究两种置管方式的有效性及安全性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年1月—2019年1月于我院重症监护室中行静脉置管术患者资料，共136例。依据使用置管术类型，将其分为PICC组（68例）与CVC组（68例）。其中，PICC组中，男38例，女30例，年龄40～75岁，平均年龄（56.2±12.4）岁，26例心血管疾病，22例消化系统疾病，15例呼吸系统疾病，5例其他疾病；CVC组中，男40例，女28例，年龄41～76岁，平均年龄（57.4±14.2）岁，23例心血管疾病，18例消化系统疾病，19例呼吸系统疾病，8例其他疾病，所有患者及其家属均知晓此次研究，且签署知情同意书。纳入标准：年龄超过14周岁，进入ICU后进行双腔耐高压PICC和CVC置管，置管后在ICU住院超过7天危重患者。排除标准：进入ICU已经留置双腔耐高压picc和cvc患者，由于病情原因需要进行双腔耐高压PICC和CVC同时置管患者。两组患者性别、年龄的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PICC置管以超声引导，且有专职护士陪同，CVC置管由麻醉科主治医师或者重症监护室医生完成。中心选为穿刺点，用葡萄糖算氯已定乙醇2%及酒精75%对穿刺部位皮肤常规消毒，进行3次，穿刺直径超过20 cm，构建无菌屏障，修剪导管以预先量好长度为准，用肝素盐水对导管每个腔进行预冲，夹闭位于延长管的拇指夹，切勿夹闭带有导丝腔的拇指夹，使用延长管滑轮进行夹闭，最后将导管用肝素盐水浸泡，直至湿润。待置管成功后，逐一对官腔进行脉冲冲管，封管，将拇指夹关闭，固定思乐扣，最后将透明敷料覆盖。成功置管后要用X线片对胸部进行定位。

1.3 观察指标

观察记录两组一次置管成功率、单导管治疗完成情况以及静脉导管留置时间。同时，对血流感染、静脉炎、非计划拔管、静脉导管堵管以及原发异位等并发症进行记录。

1.4 统计学分析

对本组研究的数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次置管成功率、单导管治疗完成情况以及静脉导管留置时间对比分析

PICC组一次置管成功率高于CVC组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；PICC组单导管治疗完成情况与静脉导管留置时间均优于CVC组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比分析

PICC组并发症发生率为4.4%，低于CVC组的14.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

1952年首次出现关于经皮中心静脉置管术的相关报道，随着医疗技术的不断发展穿刺置管方法以及进路方式不断得到完善，在临床用受到广泛应用，多用于输血输液、血液透析、重症患者监测、容量治疗、造血肝细胞治疗、恶性肿瘤治疗等，是现阶段重症监护室中常用的治疗方法[3]。

CVC置管术以及PICC置管术是现阶段临床常用的两种静脉置管术，此两种置管术有自身的特征[4]。就CVC置管术来说，患者颈部或者腹股沟是主要穿刺部位，其给患者生活造成严重影响，故置管无法长时间置于体内，多用于大手术、急重症患者短期置管[5]。对于恶性肿瘤患者实施化疗时，若实施CVC置管术，完成整个化疗疗程需要进行多次置管，这使得穿刺风险大幅度增加，且增加了患者心理压力，导致部分患者放弃治疗[6]。有研究指出，与CVC置管术相比，PICC置管术在治疗恶性肿瘤患者时，不仅操作方法简便，还具备较高的安全性，给患者造成的痛苦较少，治疗后还可以促进患者生活质量改善[7]。还有研究指出，PICC置管术在穿刺时间方面短于CVC置管术，且导管留置时间更长、一次穿刺成功率高，但两种置管术在并发症发生率方面无统计学差异[8]。由此可见，PICC置管术容易被掌握，安全性高，可应用于需要长期置管输液等治疗的患者。

聚氨酯材料是双腔耐高压注射型PICC管的制作材料，由于此材料具备较强的耐压能力，故可以完成高压注射[9]。有研究指出，其最高输注速度可达5 mL/s，临床中多用于恶性肿瘤、休克、颅脑损伤以及急性创伤等需要长期静脉治疗患者[10]。除双腔耐高压型PICC导管外，还有单腔以及三腔导管，但双腔导管是最为常用的一种[11-12]。本研究回顾性分析我院采用CVC置管术及双腔耐高压型PICC置管术治疗患者临床资料，经研究可以发现，PICC组单导管治疗完成情况明显优于CVC组，且静脉导管留置时间长于CVC组。就并发症来说，两组均出现静脉炎、静脉导管堵管以及原发异位等并发症，但CVC组中有10例患者出现血流感染，该并发症是十分严重的并发症，因此，双腔耐高压注射型PICC置管安全性更高。

综上所述，对于重症监护患者可以采用双腔耐高压注射型PICC置管术，其安全性高、疗效好，具有较高的临床应用及推广价值。

表1 两组患者一次置管成功率、单导管治疗完成情况以及静脉导管留置时间对比分析

表2 两组患者并发症发生情况对比分析 [例（%）]