超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断价值

罗程 徐永成 余志金

【摘要】 目的：探讨超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断价值。方法：回顾性分析62例疑似消化道黏膜下病变体检者的临床资料，将超声内镜检查结果与病理学检查结果对照，分析消化道黏膜下病变的超声内镜的特征。结果：超声内镜检查对消化道黏膜下病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100%、25.00%、95.08%、100%、95.16%，超声内镜检查与病理学检查对消化道黏膜下病变的诊断水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同类型的消化道黏膜下病变有不同表现的超声内镜特征。结论：超声内镜检查对鉴别消化道黏膜下病变的性质及制定治疗方案具有指导意义。

【关键词】 超声内镜; 消化道; 黏膜下病变

【Abstract】 Objective：To explore the diagnostic value of endoscopic ultrasonography in submucosal lesions of digestive tract.Method：The clinical data of 62 suspected submucosal lesions of digestive tract patients were analyzed retrospectively.The results of endoscopic ultrasonography were compared with pathological examination，and the characteristics of endoscopic ultrasonography in submucosal lesions of digestive tract were analyzed.

Result：The sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy of endoscopic ultrasonography for submucosal lesions of digestive tract were 100%，25.00%，95.08%，100%，95.16% respectively，the diagnostic level of endoscopic ultrasonography and pathological examination for submucosal lesions of digestive tract was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Different types of submucosal lesions of digestive tract had different characteristics of endoscopic ultrasonography.Conclusion：Endoscopic ultrasonography is of guiding significance in identifying the nature of submucosal lesions of digestive tract and in formulating treatment regimens.

【Key words】 Endoscopic ultrasonography; Digestive tract; Submucosal lesionsFirst-authors address：The Central Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.033

消化道黏膜下病變是指起源于消化道黏膜层以下各层（黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层）的隆起性病变，根据病理性特征可将其分为平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤及类癌等[1-4]。虽然消化道黏膜下病变的生物学特性已经明确，但由于肿瘤起源于黏膜肌层、固有肌层，导致了穿刺活检难以开展[5-8]。而电子内镜下消化道黏膜层以下各层的隆起性病变表现极其相似，因此电子内镜难以鉴别此类肿瘤的起源及性质[9]。随着超声内镜技术、超声内镜检查的不断开展，本院将超声内镜检查应用于鉴别消化道黏膜下病变的性质获得显著成效，并摸索出了一系列超声内镜检查鉴别消化道黏膜下病变的性质的经验。本文回顾性分析62例疑似消化道黏膜下病变体检者的诊断学资料与临床资料，旨在探讨超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断价值，为临床诊治消化道黏膜下病变提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年8月-2018年12月于本院疑似消化道黏膜下病变体检者62例的临床资料。纳入标准：行超声内镜检查并获得病理学检查结果;软组织韧带样型纤维瘤病;近期未参与过其他临床研究。排除标准：腹腔与胸腔无外科手术史;临床资料不全。其中男24例，女38例;年龄20～78周岁，平均（61.33±8.77）周岁;病变大小0.75～3.21 cm，平均（2.13±0.34）cm;病变部位：食管5例、贲门1例、胃29例、十二指肠1例、结肠3例、直肠23例;伴随症状：胃食管反流5例、咽部异物感1例、胸闷1例、腹痛23例、腹胀6例、腹泻5例、便秘21例。本研究经过本院伦理学委员会批准，患者知情并且签署知情同意书。

1.2 超声内镜检查 （1）仪器：超声内镜主机（生产单位：富士胶片投资有限公司，型号：SU-7000），电子环扫式超声内镜（生产单位：富士胶片投资有限公司，型号：EG-530UR），探头频率5～20 MHz。（2）方法：先用电子内镜探查消化道黏膜，之后采用水囊法或脱气水充盈法探查消化道黏膜下病变，记录肿瘤大小、部位、回声强度、回声质地、起源层次、与周围血管和脏器的毗邻关系等。（3）结果判定：参照中华医学会消化内镜学分会外科学组、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组制定《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018）》中相关标准[10]。

1.3 病理学检查 通过内镜下黏膜剥离术、经内镜黏膜下肿瘤挖除术、经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术、超声内镜下穿刺术或外科手术获得组织标本并标记。采用免疫组化方法或组织病理学方法判断组织标本的性质[11]。

1.4 观察指标 分析超声内镜、病理学检查结果;以病理学检查结果为诊断“金标准”，分析超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断效能;分析消化道黏膜下病变的超声内镜特征。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声内镜检查结果 超声内镜检查结果为平滑肌瘤16.13%（10/62），间质瘤41.94%（26/62），脂肪瘤3.23%（2/62），类癌35.48%（22/62），异位胰腺1.61%（1/62），非消化道黏膜下病变1.61%（1/62）。

2.2 病理学检查结果 病理学检查结果证实为平滑肌瘤14.52%（9/62），间质瘤38.71%（24/62），脂肪瘤4.84%（3/62），类癌29.03%（18/62），异位胰腺6.45%（4/62），非消化道黏膜下病变6.45%（4/62）。

2.3 超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断效能分析 超声内镜检查对消化道黏膜下病变的敏感度100%（58/58）、特异度25.00%（1/4）、阳性预测值95.08%（58/61）、阴性预测值100%（1/1）、准确度95.16%（59/62）;超声内镜检查与病理学检查对消化道黏膜下病变的诊断水平比较，差异无统计学意义（字2=1.333，P>0.05），見表1。

2.4 消化道黏膜下病变的超声内镜特征 不同类型的消化道黏膜下病变有不同表现的超声内镜特征，见表2。

3 讨论

消化道黏膜下病变是指起源于消化道黏膜层以下各层的隆起性病变。电子内镜检查通过光学形式观察消化道黏膜的色泽、形态及其他诊断要素，以判断病变的性质及部位。电子内镜检查的特性决定了其难以应用于鉴别消化道黏膜下病变，研究指出，电子内镜检查对消化道黏膜下病变的敏感度、特异度仅为87.00%、29.00%[12-13]。与电子内镜检查相比，超声内镜检查能透过超声声像图观察消化道黏膜层以下各层的隆起性病变的层次结构、大小、性质及部位[14-16]，结合其他影像学检查还能够明确肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系[17-20]。因此，超声内镜检查的特性决定了其适合应用于鉴别消化道黏膜层以下各层的隆起性病变，人们对此亦有较高期望。

不同类型的消化道黏膜下病变有不同表现的超声内镜特征：平滑肌瘤的超声内镜特征主要表现为低中回声强度，回声质地均匀，起源于黏膜肌层或固有肌层;间质瘤的超声内镜特征主要表现为低中回声强度，回声质地不一，起源于黏膜肌层或固有肌层;脂肪瘤的超声内镜特征主要表现为低回声强度，回声质地均匀，起源于黏膜下层;类癌的超声内镜特征主要表现为低中回声强度，回声质地不一，起源于黏膜肌层或黏膜下层;异位胰腺的超声内镜特征主要表现为低中回声强度，回声质地不一，起源于黏膜下层。上述的超声内镜特征能够成为诊断消化道黏膜下病变的证据，不仅有助于判断消化道黏膜下病变的性质，还能够进一步为内镜下消化道黏膜下病变的治疗提供依据。

为验证超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断效能，以病理学检查结果为诊断“金标准”，将超声内镜检查结果与病理学检查结果对照，应用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度等指标评价了超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断效能。结果显示，超声内镜检查对消化道黏膜下病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100%、25.00%、95.08%、100%、95.16%。提示超声内镜检查对鉴别消化道黏膜下病变具有较高的敏感度、阳性预测值、阴性预测值、准确度，而特异度则稍逊。因此，超声内镜检查对鉴别消化道黏膜下病变的性质及制定治疗方案具有指导意义，然而最终诊断仍然有赖于病理学检查。

综上所述，超声内镜检查对消化道黏膜下病变的诊断有重要价值。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文编辑：董悦）