彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床应用价值与病理诊断符合率

王剑锋 辽宁省朝阳市第二医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：临床研究彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床应用价值与病理诊断符合率。方法：本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的153例甲状腺癌患者，进行回顾性抽取与分析。所有患者均通过彩色多普勒超声检查，并通过病理检查确认。分析组间相关指标变化意义。结果：①经超声诊断，结节性甲状腺肿37例，准确率90.24%；甲状腺腺瘤24例，准确率96.00%；甲状腺癌29例，准确率90.63%；乳头状癌33例，准确率91.67%；滤泡状癌17例，准确率89.47%。②153例患者中共检出71个病灶，检出的病灶直径大约0.56～3.36cm。③血流显像观察中，结节血流分级为Ⅰ级63例（41.18%），Ⅱ级47例（30.72%），Ⅲ级43例（28.10%）。结论：彩色多普勒超声快速无创，诊断清晰可靠，可作为检测和诊断甲状腺疾病的首选。

甲状腺处易出现病变，若没及时诊断出，则易恶化癌变。临床实践中的早期诊断对其治疗具有重要的指导意义。但其预后与疾病的转归和治疗方式密切相关，若能及时诊断，则对治疗和预后帮助很大。近年来，超声仪器的应用不断进步。为进一步研究彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床应用价值与病理诊断符合率，本次以本院收治的153例甲状腺癌患者，进行回顾性抽取与分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年1月～2018年2月本院收治的153例甲状腺癌患者，进行回顾性抽取与分析。所有患者均通过彩色多普勒超声检查，并通过病理检查确认。其中男74例。女76例，年龄27～61岁，平均（43.12±2.48）岁。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①被诊断为甲状腺癌的患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①无其他恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

检查方法是直接探查。充分暴露患者颈前部，放置肩枕，尽可能伸展颈部。首先，进行水平扫描，并进行双边比较以了解左侧和右侧叶，峡部和周围结构的一般情况。然后，分两次横、纵扫描，观察病变状态，以及周围组织和器官被压缩和移位，颈淋巴结是否扩大。观察并记录病变内部和周围的血流的显示和分布。彩色血流可用于观察甲状腺内和周围血流。结节的血流分布由以下类型的血流诊断：0型：结节周围或内部没有血流信号；Ⅰ型：结节周围和内部没有或只有少量血流信号；Ⅱ型：结节周围出现丰富的血流信号，内部没有或只有少量散在的血流信号；Ⅲ型：结节周围和内部可见丰富的血流信号，内部血流信号失真。最后，通过脉冲多普勒测定甲状腺上动脉的血流参数：收缩期间的峰值流速和阻力指数。将切除的标本的组织病理学模式与声波图的组织病理学模式进行比较。

2.结果

2.1 诊断符合率

经超声诊断，结节性甲状腺肿37例，准确率90.24%；甲状腺腺瘤24例，准确率96.00%；甲状腺癌29例，准确率90.63%；乳头状癌33例，准确率91.67%；滤泡状癌17例，准确率89.47%，见表1。

2.2 病灶数量及大小

153例患者中共检出71个病灶，检出的病灶直径大约0.56～3.36cm。病灶为低回声反射，且结节≤1.0cm的有16例，约占22.54%；病灶为中等回声，且结节≤2.0cm的有33例，约占46.48%；病灶结节＞2.0cm的有22例，约占30.99%。病灶形状各异，边界清晰，边缘规则，周边可见低回波晕，多为均匀低回波或相等回波。

2.3 血流显像观察

结节内部显示有相对丰富的圆形血流分布和较少的内部血流。153例患者中，结节血流分级为Ⅰ级63例（41.18%），Ⅱ级47例（30.72%），Ⅲ级43例（28.10%）。

表1. 诊断符合率

3.讨论

甲状腺癌在临床上较为常见，发病率较高[1]。甲状腺癌很容易通过血液循环转移，显示出浸润性生长和快速扩散。如果不及时治疗，会严重损害患者的生理功能。临床上，尽早诊断和治疗，对甲状腺癌后期康复来说很有必要[2]。近期，临床诊断甲状腺癌开始依靠彩色多普勒血流成像技术。彩色多普勒超声在临床实践中的应用可以更灵敏地检测直径＜5.0mm的甲状腺癌，并能清晰地观察甲状腺癌的位置，大小和形态，对甲状腺癌的术前诊断和配方、手术计划起重要作用。彩色多普勒超声具有无创，操作方便，检查费用低等优点，可以检测病灶的数量，大小，形状和血流量，具有较高的诊断符合率。在甲状腺癌患者的超声检查中，可以观察到患者的病变通常是不规则的，具有锯齿状边缘。同时，病变中的血流量和钙化可以通过回声状态来确定，因此特异性相对较高[3]。然而，这种检查方法对甲状腺癌患者的诊断敏感性相对较低，特别是一些容易与良性肿瘤混淆的小病变，或者当良性肿瘤与恶性肿瘤共存时，很容易引起漏诊和误诊。

在本次研究中，153例患者经超声诊断，结节性甲状腺肿37例，准确率90.24%；甲状腺腺瘤24例，准确率96.00%；甲状腺癌29例，准确率90.63%；乳头状癌33例，准确率91.67%；滤泡状癌17例，准确率89.47%。具有较高的敏感率，能够将病灶的形态、大小、数目等情况进行显示。在血流显像观察结节血流分级为Ⅰ级62例（40.52%），Ⅱ级48例（31.37%），Ⅲ级43例（28.10%）。彩色多普勒超声检查可以观察病变周围和病变部位内的血流特征，对甲状腺癌具有重要的诊断价值。彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断和鉴别主要依赖于二维形态学特征和彩色多普勒血流，这主要体现在以下几个方面[4]：一是形态不规则，多为单一，边缘不规则；其次，病变的回声不均匀，强度混合；第三，病灶内出现钙化病变，内部血流信号也相对丰富，表现为穿透性血流，运动相对混乱；第四，脉冲多普勒成像显示供血动脉血流呈现高速和高阻力，部分患者可能伴有逆流血流频谱。

结果表明，甲状腺癌经彩色多普勒超声诊断是可行的，不同甲状腺疾病的血流分布在超声图像中有其自身的特点，二维超声可以清楚地看到它们的边界条件和内部回声，而彩色多普勒可以准确地观察到血液流向和血流信号，更好地为甲状腺癌做出正确的判断。快速无创，清晰可靠的诊断。可以选择它作为检测和诊断甲状腺相关疾病。