糖尿病肾病血液透析患者的内瘘临床护理路径选择

林欢霞

安徽省泾县医院 242500

0 引言

糖尿病肾病属于2型糖尿病主要合并症，可加重患者病情，增加临床治疗及处理难度。终末期患者需要采用血液透析治疗，动静脉内瘘主要用在血液透析治疗中，是外科常见的手术类型之一，属于血管吻合术。通过前臂动脉和临近静脉缝合操作，形成内瘘，为血液透析治疗提供相对充足的血液来源。但是，对于长期血液透析患者来说，内瘘操作存在一定难度，需要不断完善临床护理配合。本研究选取88例血液透析治疗患者，对内瘘护理配合方法及效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例行血液透析治疗的糖尿病肾病患者，所选患者均接受内瘘操作，符合本研究相关条件，患者意识清晰，满足相关操作指征[1]。根据护理方法分组，观察组（n=44）男性24例，女性20例，年龄28-73岁，平均年龄（58.52±3.66）岁。对照组（n=44）男性25例，女性19例，年龄30-75岁，平均年龄（58.58±3.65）岁。纳入标准：（1）治疗依从性较高者；（2）自愿参与研究者；（3）无沟通障碍者；（4）未中断本院治疗者。研究内容通过医学伦理委员会相关审查，排除标准：（1）合并精神类严重疾病者；（2）合并血液系统、免疫系统、器质性病变等严重疾病者；（3）不满足操作指征者；（4）合并凝血功能异常者；（5）哺乳期及妊娠期女性。2组临床基线资料对比无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，对患者饮食用药进行相应指导，做好病情观察等对症护理。观察组给予优质护理，具体方法如下：首先，护理人员应对自身护理操作技能进行不断完善，透过学习及培训，不断强化自身护理水平，熟练掌握血液透析护理方法，同时对动静脉内瘘护理配合要点进行熟悉，为患者提供更加优质高效的护理服务。其次，做好生活指导，护理人员应关注患者饮食方面情况，告知患者多摄入高维生素、高蛋白及高热量食物，严禁高钾、高磷饮食，同时对钠盐、水等摄入量进行严格控制，促进患者养成良好的生活习惯。与此同时，开展相应的健康教育，讲解动静脉内瘘相关护理知识，强化患者自我管理效果。最后，护理人员为患者提供良好的穿刺护理，为进一步改进动静脉内楼操作，应避免区域穿刺，改用绳梯穿刺方法。在操作过程中，争取得到患者最大程度配合，降低反复操作风险。为进一步预防并发症，护理人员对穿刺位置血运情况进行密切监督，对血红蛋白开展动态化监测，发现异常及时进行相应处理。

1.3 评价指标

对观察组与对照组并发症发生情况进行记录和对比，同时比较内瘘操作舒适度评分、疼痛评分。其中，舒适度评分范围0-20分，分数越高舒适性越好。疼痛评分采用VAS量表判定，评分范围0-10分，0分表示无痛，1-3分表示轻微疼痛，4-6分表示疼痛症状影响到患者睡眠，但患者尚能耐受，7-10分表示疼痛难忍[2]。

1.4 数据统计

2 结果

观察组并发症2例，内瘘闭塞1例，感染1例。对照组并发症9例，内瘘闭塞3例，感染3例，出血3例，2组并发症发生率对比存在明显差异性（P＜0.05）；观察组患者动静脉内瘘操作舒适度评分明显高于对照组，且VAS评分低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1：2组患者相关情况对比（%）/（±s）

表1：2组患者相关情况对比（%）/（±s）

组别例数（n）健康知识评分舒适度评分VAS评分观察组442（4.55）18.36±3.123.25±0.63对照组449（20.55）13.47±2.755.89±1.92 t值——10.59812.5276.398 P值——0.0000.0000.000

3 讨论

糖尿病肾病严重影响患者身心健康，可导致患者肾功能衰竭，维持性血液透析是目前治疗肾功能衰竭的主要方法，建立动静脉内楼能够为血液透析治疗顺利开展提供良好保障。通过实践工作经验认为，在为血液透析患者构建动静脉内瘘时，应对临床护理路径加以正确选择，从而改善患者护理质量，提高护理操作效果。优质护理以人性化护理为基础，旨在通过完善护理工作流程，改进护理人员行为，进一步提高动静脉内瘘护理配合效果，降低并发症。在此基础上，为患者提供优质护理，能够强化护患之间沟通效果，提高患者治疗依从性，促进病情转归及预后[3]。通过本次调查结果证实，动静脉内瘘患者提供优质护理，可降低并发症，同时提高操作舒适度，降低疼痛评分，与文献[4]报道结果相符。通过上述分析认为，优质护理符合患者临床护理需要，能够强化护理质量，提高护理操作水平，为构建良好护患关系奠定基础，具有临床应用优势。