踝关节扭伤：伤筋也可怕

马玉峰 陈兆军

踝關节扭伤不仅仅是体育爱好者、运动员常见的损伤，也是老百姓常见的生活损伤。在骨科急诊、足踝外科专病门诊的患者中，踝关节扭伤的病人占近20%。

老百姓常常说“伤筋动骨一百天”，实际上重点却只落在了“动骨”上。患者普遍对骨折等疾病非常重视，但由于踝关节扭伤没有骨折、脱位，属于“筋伤”的范畴，没有引起医者、患者的高度重视，导致很多患者失治、误治，最后发展成反复踝关节扭伤甚至踝关节创伤性骨关节炎，治疗起来比较棘手。

由踝关节扭伤，到踝关节不稳定，再到踝关节骨性关节炎是一个漫长的过程，最初的踝关节扭伤诊治是不容忽视的“开端”，需引起大家的重视。

踝关节外侧韧带解剖

踝关节：“兄弟姐妹”紧密团结

踝关节由三块骨胳组成（配图一张）：胫骨远端、腓骨远端和距骨构成。距骨的形状不规则，前宽后窄。当我们上楼梯时，胫骨腓骨紧紧抱住距骨的较宽部，关节比较牢固;当我们下楼梯时，较窄的距骨未被胫骨腓骨紧紧抱住，所以关节稳固性最差。那么，这三块骨骼是怎样团结在一起的呢？是靠周围的关节囊、韧带束缚胫骨、腓骨远端包裹在距骨周围，使三块骨骼团结在一起发挥运动、负重功能。

在踝关节周围韧带中，内外侧韧带比较重要。内侧韧带有四个“亲兄弟”，他们是胫舟韧带、胫跟韧带、胫弹簧韧带、胫距韧带，这四个“亲兄弟”紧密结合比较坚韧，不易断裂，只有较大的暴力损伤才会导致断裂。而外侧的三个“亲姐妹”——距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，比较脆弱，尤其是最小的妹妹距腓前韧带，如行走或跑步时踏在不平的地面上，上下楼梯走坡路时不慎失足踩空或骑车、踢球等活动中不慎摔倒，均可导致踝关节突然过度内翻，导致距腓前韧带损伤。

踝关节扭伤，现场如何处理

受伤时，如果能听到轻微的“叭”一声，同时踝关节肿胀不明显，疼痛不甚，可下地行走，那么可据此判断，韧带完全断裂的可能性不大。现场可立即用绷带八字弹性固定，冰袋冰敷，抬高患肢，也可用踝关节支具进行固定，以限制踝关节运动。如果听到剧烈的“叭”声，踝关节立马肿胀，疼痛剧烈，不敢下地行走，韧带断裂的可能性较大。现场可立即用绷带八字弹性固定，冰袋冰敷，伤者要到医院检查，以排除有踝关节骨折的问题，请医生进行针对性的诊治。

韧带损伤的情况，一般分为三度。Ⅰ度：韧带纤维的微小损伤，无关节不稳定的情况，临床表现为前外侧韧带处没有明显的血肿和压痛。Ⅱ度：部分韧带断裂，无关节不稳定，临床表现为：前外侧韧带处有明显的血肿和压痛，不伴有前抽屉试验的不稳。前抽屉试验是用于检查距腓前韧带是否断裂的检查手段。若完全断裂，试验结果呈阳性，说明踝关节不稳定，必要时需要手术。Ⅲ度：韧带完全断裂，存在关节不稳定，临床表现为前外侧韧带处有明显的血肿和压痛，伴有前抽屉试验不稳。

治疗踝关节扭伤，中医有优势

目前医学界对于I度、II度韧带损伤的治疗方法非常明确，保守治疗已经成为大家的共识，只有Ⅲ度韧带损伤需要手术治疗。临床查体前抽屉试验阳性，肌骨超声检查或核磁共振检查显示韧带断裂或连续性中断，这就需要关节镜下手术修复或行切开手术重建韧带连续性。临床上踝关节扭伤的病人大多数是I度、II度韧带损伤，针对这种情况，中医的针灸、推拿手法治疗效果肯定。

中国中医科学院首席研究员、清廷正骨传人孙树椿教授的摇拔戳手法治疗踝关节扭伤，临床效果显著，已发表有关踝关节扭伤的文章10余篇。在孙树椿教授的指导下，由北京中医药大学第三附属医院骨科中心手足外科牵头制订的踝关节扭伤诊疗方案、临床路径、诊疗方案解读和临床路径释义等文件已由国家中医药管理局对外公布，并正在全国推广应用。

该手法分为三部分：摇转拔伸、外翻戳按、内翻拔伸，具有舒筋活络、促进肿胀消退、恢复踝关节功能的作用。新鲜损伤的病人经一次治疗立马能下地行走、疼痛明显减轻;很多陈旧性损伤的病人，经治疗3次～5次治疗后症状也可缓解，功能恢复。