晕厥的幕后元凶

谢春成

尽管晕厥表现为一过性意识丧失，之后能马上醒过来，且不影响正常工作生活，但突然昏厥倒地可带来意想不到的伤害，特别是各种外伤，有的还可能磕碰到石头、金属器械等硬物而致脑震荡、脑出血等严重后果，千万不能掉以轻心。

晕厥症人群庞大

根据欧洲心脏病学会颁布的最新指南，晕厥的概念被定义为脑灌注不足所致短暂性意识丧失，特征为起病迅速、持续时间短和可自行完全恢复。

作为大脑一时性缺血、缺氧引发的临床综合症，晕厥突出的表现是突发性肌无力、姿势性肌张力消失、不能直立及意识丧失。在国外，晕厥可见于3%的男性和3.5%的女性，占急诊科病人的3%和住院病人的6%。而在我国，晕厥症的人群则更为庞大，推测占比至少在10%以上。

有研究显示，几乎每一个成年人，即使未和晕厥打过“遭遇战”，也会有晕厥前期（感觉眼前一黑将要跌倒，但意识尚保留）的经历。

需要指出的是，晕厥与昏迷和休克不同。昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难;而休克早期无意识障碍，周围循环系统衰竭征象较明显且持久。这三者之间是有本质区别的。

临床类型有10多种

晕厥的病因目前分类尚不统一，临床通常分为体位性低血压晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、药源性晕厥、代谢性晕厥、神经介导性晕厥等10余种类型。也有专家简单地概括为心源性晕厥、非心源性晕厥和不明原因性晕厥三种。

其中，心源性晕厥和脑源性晕厥多突发于运动或用力过程中，晕厥前常有心悸情况，晕厥后往往摔伤较重，其危险性最高，预后较差。而体位性低血压的问题多出现于体位改变时，由坐位变为站位，血液因重力作用骤然分布于下肢，自主神经功能障碍，不能做出适应性调整，最终因血压过低而导致晕厥。

在神经介导性晕厥中，又被细分为血管迷走性、情境性、颈动脉高敏感综合征等三类。其中，血管迷走性晕厥多见于瘦弱体格的青少年，主要症结在于长时间站立、情绪激动、恐慌、疼痛等，尤其多见于闷热的车厢、浴室里。情境性晕厥则是因咳嗽、喷嚏、排尿、大笑、胃肠道刺激而诱发的晕厥。颈动脉高敏感综合征多集中于30岁上男性，常因衣领过紧、猛然转头等动作而致晕厥。

这些病例可通过心电图等临床检查手段帮助确诊。

遇到晕厥者怎么救

在公共場所，发现有人突然晕倒，除了紧急拨打急救电话、等待专业人员的救援外，广大公众还应该掌握一些基础的急救方法，尽量做到“快、稳、准”。

第一，发现患者有面色苍白、出冷汗、神志不清的情形时，应立即扶住并帮助其躺下，以防跌撞造成外伤。

第二，保持患者呼吸道畅通，及时将其衣领扣子解开，如有系领带、腰带、文胸等也要解开。

第三，采用头低位平卧或抬高下肢15秒，以增加脑的血流量。

第四，用手指按压人中。用右手食指和中指从气管正中滑向一侧颈动脉搏动处，判断有无搏动。如没有，应是心脏骤停，须立即开展心肺复苏，以争取宝贵的抢救时间。

第五，即使晕厥者的意识迅速恢复，也不要立刻起身，应再平卧几分钟后再坐起，然后站立，有的人需30分钟左右才能恢复正常行走。

晕厥或是身体疾病的先兆

很多晕厥是一过性的，犹如夏天的雷阵雨，很快就雨过天晴，适当休息即可恢复正常。但有的晕厥则是某些重大疾病的征兆和先兆，其中80%以上的晕厥所致猝死都要归因于心源性晕厥，如心肌炎、心肌缺血、心肌梗死等。在由心源性晕厥“引爆”的猝死中，又有超过八成左右为冠心病引起的急性心肌梗死。面对这些隐患，必须及时就医，查出幕后“元凶”，以防患未然。

在多年诊治晕动症及眩晕症经验的基础上，我们还逐渐摸索出一套有效克制晕厥的临床方法，包括星状神经节阻滞术和挛缩寰枕筋膜松解术。

星状神经节位于人体第七颈椎横突和第一肋骨颈前方，主要用于调节内分泌系统、免疫系统、植物神经系统，阻滞这一神经节有助于维持机体内环境的稳定性，使诸多植物神经失调性疾病得到纠正，尤其对一些直立不耐受综合征和神经介导性晕厥病人有较好疗效。寰枕筋膜则是项筋膜的一部分，有椎动脉从此穿过，对于不明原因性晕厥者，怀疑其存在寰枕筋膜挛缩症，施行挛缩换枕筋膜松解术可增加椎动脉供血稳定性，进而达到治愈晕厥的目的。

在上述疗法的基础上，适当结合用药和心理疏导，能够提高治疗效果。

（文字由衣晓峰 张新浩整理）