PBGS结合案例教学法在神经科研究生临床教学中的应用与探索

姜宏佺,周 佳,崔 莹,陈 健

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150001)

基于项目的团队学习(Project Based Group Study，PBGS)是由教师设计项目，学生团队进入真实的工作情境，在引导、启发、鼓励学生协作完成项目的过程中掌握知识和能力；是一种探究性、任务驱动式的教学方法。该方法已经广泛的应用到生物信息学等高等教育中[1]，也可明显提高医学导论的教学效果[2]。

案例教学法(Case Teaching Method)是哈佛大学为培养学生的实践能力和增强学生积极进取精神为目的推出的一种教学方法。它以案例为载体,学生通过查阅文献、分析、思考及相互讨论等方式，以提高思维推理和处理问题的能力。该方法已应用于法学、工商管理、医学等学科。在神经病学临床教学中也取得了良好的教学效果[3-4]。

神经病学是研究中枢、周围神经系统及肌肉疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗的一门临床学科，具有高度逻辑性、理论性的特点。随着人口老龄化，神经系统疾病的发病率也越来越高，这就需要更多的神经科医生。神内研究生就是神经科医生的后备军，临床实习是他们成为合格神经科医生的重要阶段。培养他们正确的临床思维和终身学习的能力具有重要意义。我们将观察PBGS结合案例教学法在神经科硕士研究生临床实习中应用的教学效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择16名神经病学专业学位硕士研究生为研究对象，分为实验组和对照组。

(二)教学方法。

1.实验组。

采用PBGS与案例教学法相结合的方法。8人分为A、B、C、D共4个小组，每组选出一人为小组组长，负责小组的学习及分工等。小组组长每月一轮换。

神经病学分为12个大项目，神经系统解剖、神经系统查体及辅助检查、脑血管疾病、脊髓疾病、周围神经疾病、中枢神经系统感染、中枢神经系统脱髓鞘疾病、运动障碍疾病、癫痫、头痛、认知障碍、其他神经系统疾病(神经系统发育异常、神经—肌肉接头等)。每组管理3个大项目，负责发现其项目下的病例，组织学习和讨论。

下面以脑梗死为例说明该方法的实施过程。脑梗死属于脑血管病，是B组的大项目，所有组员遇到典型的脑梗死患者都汇报到B组，由B组给各小组分工，分为神经解剖、病理生理、病因及发病机制、危险因素、临床表现、诊断及治疗、脑血管病指南等多个小项目，每组、每人都有任务，需要查阅最新文献进行学习。一周后小组内讨论，最后再汇报和集体讨论。这属于PBGS部分。

病史采集、查体小组带领所有成员对患者进行系统的问诊查体并与患者及家属沟通。管床医生要跟踪患者病情及诊疗方案的变化。辅助检查完善后进行大讨论，所有成员结合该病例将自己负责的小项目进行汇报，神经解剖、影像检查、危险因素、诊疗指南、康复训练等小项目都需要进行系统阐述。B组进行最终总结。新发现的问题需要继续寻找答案。再次遇到脑梗死患者时需要复习，并讨论新病例的特点。

综上：老师对神经病学的疾病进行分类并设计学习项目，学生分组完成项目。临床病例为项目载体，每组负责多个小项目，实现以案例(点)为基础，以大项目(面)为导向的教学方法。该方法可以充分调动学生的主观能动性。

2.对照组。

常规教学查房，研究生管理患者，教师查房过程中结合患者特点讲解神经解剖、病理生理机制、最新进展等。

(三)教学效果评价。

毕业考试成绩为评价指标，包括专业理论、技能和外语，满分均为100分。

(四)统计学方法。

二、结 果

两组学生的专业理论、技能、外语成绩比较。实验组专业理论成绩显著高于对照组(P<0.05)，而技能和外语成绩无明显差异(见附表)。

附表 实验组和对照组专业理论、技能、外语成绩比较

*P<0.05

三、讨 论

神经病学是建立在神经解剖、生理、药理、影像等基础上的，具有系统性和复杂性的特点。随着医学的发展，基因诊断等新技术不断涌现，因此在新时期提高学生的学习能力和掌握先进的学习方法具有重要意义。

传统的教学方法是研究生独立管理患者，不同医院和教师的教学水平参差不齐，导致学生的学习效果不一致。而PBGS教学法可以系统地从顶层设计知识框架，不遗漏重要知识内容。让学生从整体的角度把握神经病学，掌握扎实的理论知识。神经病学的临床病例又是医生学习的宝贵资源，如何充分发挥每个典型病例的教学作用是一个重要问题。案例教学法与PBGS的结合则能够最大限度地发挥典型病例的作用，可以让更多的学生接触到该病例，并且最大程度上从中挖掘可以学到的知识。二者有机的完美结合更能发挥他们自身的优势和特点。同时指导学生使用现代的学习方法，如pubmed、medscape、uptodate、微信公众号、微信专业群等新的方式进行学习和跟踪最新研究进展。掌握了这些方法和手段可以让他们养成终身学习的习惯，让所有学生终身受益。本文研究结果显示，实验组专业理论成绩明显高于对照组，这说明PBGS与案例教学法相结合能够显著提高学生的理论水平。该方法可以提高学生自主学习能力，增强团队协作能力，实现从医学生生到神经科医生的转变。

综上所述，在神经科研究生中应用PBGS与案例教学法比传统的教学方法效果更佳。该研究有一些局限性，由于是探索性研究，所以学生数量相对较少，但这可能对研究生教育以及住院医师规范化培训有一点的借鉴意义。