探讨不同炮制方法对中药质量的影响

2019-08-06

中国继续医学教育 2019年20期

从广义上来看，中药炮制指的是切制以及净制等方式按照一定规格制作中药饮片，与临床医疗相适应，且与临床调配相适应[1]。从狭义上来看，以中医理论为依据，根据相关工艺流程强化中药疗效，使副作用减轻，与临床需求相符合[2]。炮制作为中药材加工、处理的特殊方式，多数中药材均来自于动植物，部分药材本身有毒性作用，如果不处理，则容易产生不良反应，影响康复[3]。我国注重对部分有毒药物的炮制和处理，尽管中药的临床疗效显著，但部分中药存在较强的毒性，容易引发用药不安全问题，因此需要炮制处理，可以有效降低其毒性，保障用药安全。本次研究对不同中药炮制方法的效果进行分析，特从我院择取69例中药治疗患者，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院择取69例中药治疗患者，病例择取时间范围为2017年1月—2018年12月，所选患者均具备良好的语言沟通能力，排除精神疾病、心肝肾重要脏器疾病、认知功能障碍、药物过敏等患者。本次研究患者知情同意，且经医院伦理委员会批准。按照接受治疗时间顺序将其分成三组，Ⅰ组（23例）中，男13例，女10例，年龄范围为24～73岁，平均为（44.56±4.12）岁；Ⅱ组（23例）中，男15例，女8例，年龄范围为26～75岁，平均为（44.63±4.23）岁；Ⅲ组（23例）中，男11例，女12例，年龄范围为25～74岁，平均为（44.71±4.35）岁；三组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组（23例）通过炮制前分档模式进行中药治疗，经水处理后，通过炮制前分档处理，先加热，保护有效成分，以保障饮片合格率。

Ⅱ组（23例）通过水处理前分档模式进行中药治疗，针对中药级别进行分档，遵循多润少泡原则，结合药量、季节，通过以下三种方法进行挑选：（1）指掐法；（2）手捏法；（3）穿刺法，将不合格饮片去除，对合格饮片进行炮制。

Ⅲ组（23例）通过炮制前与水处理前联合分档模式进行中药治疗，先通过Ⅰ组、Ⅱ组方法进行处理，严格筛选质量合格的饮片，用水浸泡30分钟，并用文火加热，之后再用武火煎煮，过滤药液之后保存，上述操作重复2次，用文火加热，直至剩余300 mL，每天2次，持续2个月。

1.3 临床观察指标

对照分析三组产率、治疗有效率、不良反应。其中，产率为炮制后重量与炮制前重量比值的百分数。治疗效果评估标准如下：经中药治疗症状消失，且无不良反应为好转；经中药治疗症状缓解，不良反应轻微为轻度好转；经中药治疗后症状无改善，部分患者存在毒副反应，多数患者存在轻微不良反应为缓解；经中药治疗后症状严重，不良反应严重为无效，好转+轻度好转+缓解=总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产率对比

对照分析发现，从产率上来看，Ⅰ组为94.4%、Ⅱ组为96.6%、Ⅲ组为96.8%，三组产率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组产率对比

2.2 三组治疗有效率对比

表2 三组治疗有效率对比 [例（%）]

从治疗有效率上来看，Ⅰ组为73.91%、Ⅱ组为78.26%、Ⅲ组为95.65%，Ⅰ组与Ⅱ组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ组比Ⅰ组与Ⅱ组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组不良反应对比

从不良反应发生率上来看，Ⅰ组为26.09%、Ⅱ组为30.43%、Ⅲ组为4.35%，Ⅰ组与Ⅱ组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅲ组比Ⅰ组与Ⅱ组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组不良反应对比 [例（%）]

3 讨论

在中药治疗中，中药质量非常重要，这样才能使药性得到充分发挥，而药性不仅与药物配比相关，而且与炮制方式相关[4]。在中药服用之前，需要经过多种方式进行炮制，如浸泡、炒制、蒸煮、煎煮等，有效的炮制方式一方面可以使中药有效活性充分体现出来，使中药临床效果得到提升，另一方面可以有效消除中药中存在的毒副作用，使用药后产生的不良反应减轻[5]。另外，通过炮制的方式，可以使药物性能得到缓解，并使不同药物之间联系得到强化，以有效融合不同药物之间的活性成分，使药物效果得到最大程度的保留，同时使中药净度、质量得到提升，使中药质量得到保障，对患者疾病恢复有利。由此可见炮制方法与临床疗效之间存在联系[6]。

据本次研究指出，炮制前分档、水处理前分档、炮制前与水处理前联合分档三种炮制方式的产率无显著差异，可见就同种中药而言，即便炮制方法不同，对产率无影响。在治疗有效率上，炮制前与水处理前联合分档优于炮制前分档、水处理前分档，可见炮制方法不同，对药物活性成分有影响，进而对药效有影响[7-8]。中药材经炮制之后，不仅便于服用，还方便保存。不同药物炮制方法不同，因此最终炮制产率也存在差异，活性成分含量也不同，所以在中药饮片炮制过程中，需要与药物的特性相结合，并考虑季节因素、生长环境等，选择适合的方式进行炮制处理，这样才能使药物有效成分得到提升，同时使中药饮片临床疗效得到提升[9]。

本次研究中，炮制前与水处理前联合分档模式的临床总有效率高于其他两种炮制方式，而炮制前与水处理前联合分档模式的不良反应发生率低于其他两种炮制方式，由此可见经炮制前与水处理前联合分档模式处理，中药质量得到提升，保证了临床疗效，同时可以使服用中药可能导致的不良反应发生率降低。在炮制前与水处理前联合分档模式中，可以在炮制期间分步骤清除不符合标准的中药饮片，使中药质量得到保障[10]。炮制期间，需要对炮制力度进行严格控制，确保中药材受热均匀、炮制均匀，使中药饮片的有效成分得到保障，进而使中药临床疗效得到保障。需要注意的是，伴随中药学学科的进一步发展，中药材炮制方式也随之进步和发展，因此需要对炮制各个环节质量进行严格控制，不断总结经验，使临床疗效得到提升，在保证有效性的同时也保障安全性[11-12]。