双轨教学法在妇产科护理实习带教中的应用

妇产科是具有很强应用性的学科，传统带教模式更重视疾病的基础护理、专科护理，对护生综合素质、整体护理观的重视程度不足，已经无法满足当前临床护理的工作需求。问题式学习法（problem-based learning，PBL）是国际上流行的一种教学方法，为美国神经病教授Barrows首创，该教学法以学生为中心，教学效果良好[1]。研究发现[2]，在以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）基础上，结合PBL的双轨教学法，能够结合两种教学方法的优势，理论联系实际，帮助护生顺利完成向护士角色的转变，培养出符合临床需求的实用型护理人才。本文将在妇产科护理实习带教中应用双轨教学法，并观察其实践效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月到我院妇产科进行实习的60名护理专业护生作为研究对象。采取随机数字表法，将护生分为两组。观察组30名，女性28名，男性2名，年龄19～24岁，平均（21.02±0.78）岁。对照组30名，女性27名，男性3名，年龄18～24岁，平均（21.12±0.80）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护生采取LBL教学法，带教老师应运用自身丰富的临床经验及扎实的理论知识，结合典型案例进行授课。

观察组护生采取双轨教学法，具体包括：根据实习大纲要求，结合典型案例，采取LBL 教学法分次精讲相关妇产科护理知识，实习期间，合理运用PBL教学法，至少每周1次，以典型病例为引导，根据教学目的提出问题，要求护生自行查阅相关文献，对问题进行分析、解决，组织护生分组汇报、集中讨论，并由带教老师最后总结。例如，在讲解卵巢恶性肿瘤时，可安排护生前提了解相关材料，了解卵巢组织学类型、临床分期、临床症状及表现、治疗方案、预后评估等。向护生讲解PBL实施与评价方法，培养学生自觉、主动了解教学目的、教学内容的学习习惯。将护生分成小组形式，针对带教老师提出的问题，例如卵巢癌化疗护理、围手术期护理、随访等，寻找解决问题方案，提高护生自学能力。定期组织专题讨论会，护生应展示自己的研究成果，对某一疾病的护理措施进行系统分析，并突出心理护理等重点护理内容，由其他小组成员进行讨论、补充、纠正，带教老师应对关键问题进行解释，确保护生能够获取正确的知识反馈，并得到理论上的提升，树立整体护理观念，提高护生的解决问题能力及思维判断能力[3]。

1.3 评价标准

实习结束后，随机抽取题库试题进行考核，考核内容包括理论、操作、护理病案书写、理论实践综合能力等方面，各项总分均为100分[4]。同时，以问卷形式调查护生对带教方式的满意度，包括激发学习兴趣、文献检索能力、提高自主学习能力、分析问题能力、团队合作精神等方面[5]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，满意度调查结果等为计数资料，以（%）表示，采取χ2检验；理论、操作、护理病案书写考核成绩等为计量资料，以（均数±标准差）表示，采取t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

观察组护生的操作、护理病案书写以及理论实践综合成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度调查对比

观察组护生对护理实习带教方式的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

双轨教学法是一种以护生为主体的科学教学模式，在这一教学体系中，带教老师是思维启发者、引导者，而护生则是问题的解决者[6]。通过自主学习、查阅文献，解决带教老师提出的问题，能够使护生更加清楚的了解自己对知识的掌握程度以及能力上的不足，并接受其他护生、患者、带教老师的反馈，逐步形成正确的认知体系。同时，该教学模式符合因材施教的教学原则，LBL与PBL双轨并用，互相补充，互相促进，能够满足不同层次护生的教学需求，提高教学质量[7]。

妇产科专科性较强，临床操作较多，范围较广，患者敏感性较高，护生除了需要掌握基础护理、专科护理技能外，更需要掌握健康指导、心理护理等方法，确保能够满足患者的护理需求[8]。以往有研究显示[9]，在妇产科护理带教中应用双轨教学法，护生理论、操作及病历书写等考核成绩均显著提高，且对妇产科护理课程教学评价反馈也有大幅提升，整体教学质量明显优于传统教学模式。也有学者认为[10]，双轨教学法能够提高护生沟通交流能力以及团队合作精神，促进护生综合素质的提升。在本次研究中，观察组护生的操作、护理病案书写以及理论实践综合成绩均优于对照组（P＜0.05），观察组护生对护理实习带教方式的满意度高于对照组（P＜0.05），提示双轨教学法能够提高护生考核成绩，同时激发护生学习兴趣，提高护生学习兴趣、分析问题、文献检索能力，培养护生的团队合作精神，与以往的相关研究成果具有一致性。在教学中，应帮助护生逐步形成评判性思维，提高护生的科研能力、实践能力，从而缩小护理实践与课堂教学的差距，使教与学的效率均显著提升[11]。同时，应鼓励护生之间分享经验，相互交流，加强协作，提高护生的协作精神。此外，该带教模式对带教老师的专业知识及临床经验也提出了更高的要求，需要带教老师掌握PBL理念及实施方法，合理运用新技术、新理论，充分备课，查阅大量资料，选择适当的病例，提高教学效果[12]。

综上所述，在妇产科护理实习带教中应用双轨教学法能够提高护生综合素质，激发学生潜力及学习兴趣。

表1 两组护生考核成绩对比（分，±s）

表1 两组护生考核成绩对比（分，±s）

组别 例数 理论 操作 护理病案书写 理论实践综合观察组 30 86.63±3.94 84.93±5.03 87.35±3.59 88.64±4.04对照组 30 85.42±4.08 76.97±4.96 80.16±3.11 79.07±4.88 t值 - 1.168 6.172 8.291 8.274 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护生满意度调查对比 [人（%）]