PBL教学法在胸心外科教学中的应用效果观察

李伟 杨丽娟 刘典晓

近年来，随着医疗技术的发展与进步，医学知识也在不断的更新，医学生的负担也随之加重，往往在学习理论知识的过程中，忽略了对实践能力及临床操作技能的培养。胸心外科是一个专业性、实践性较强的科室[1-2]，对临床工作人员的要求相对较高，那么对胸心外科的医学生的要求也相对更高。传统的“灌输式”教学方法已经无法满足现在的教学要求，所以如何提升医学生主动学习的能力以及实际操作技能成为现在临床教育中的重要问题[3-4]。这就需要在胸心外科临床教学中寻找一种更为科学有效的教学方法，而PBL教学作为现在医学教育模式改革的趋势，十分注重培养医学生的临床思维、主观能动性，传授实用性知识，加强临床实践等，教学效果非常显著。为此我院对在胸心外科实习的医学生实施PBL教学法教学，现对其教学效果进行分析，详细报道如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在我院实习的胸心外科专业的46名学生，按照教学方法的不同分为对照组与观察组，每组各23名。所有学生在校学习内容及学习成绩差异较小，且所有学生对此次研究知情并签署知情同意书。观察组中，男生12名，女生11名；年龄为21～25岁，平均为（22.3±1.2）岁；对照组中，男生13名，女生10名；年龄为20～25岁，平均为（21.4±1.3）岁。两组学生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予学生传统教学方法：主要是带教老师采用“灌输式”的教学方式，由带教老师带领实习学生进行查房，对涉及的相关疾病知识、临床表现及诊断治疗方法进行讲解，传统教学方法很少进行课堂讨论与临床实践[5]。

观察组给予学生PBL教学法：（1）带教老师需要根据学生的知识背景和理解、认知能力，选择合适的胸心外科病例，包括典型的、不典型的和容易误诊的，并对病例中患者的临床表现进行简单的介绍，提出针对性地问题，并指导学生查阅相关文献资料，寻找解决的方法。（2）以实习小组为单位，学生围绕带教老师提出的问题进行分组讨论，每位学生都要对提出的问题进行思考并发言，若是有与其他同学有不同的观点也可提出并进行讨论，最后每组总结出一个最佳的答案。（3）然后在带教老师的带领下深入病房，近距离的观察患者的临床表现，并询问患者的病史以及相关检查结果，根据问诊结果并结合自主学习结果，进一步对提出的问题进行分析解答。（4）带教老师组织学生对病例的特点、所需检查、诊断与治疗方案进行进一步的探讨，并对实际诊疗过程进行模拟。（5）在学生讨论结束后，带教老师需对提出问题进行总结分析，并对学生的探讨分析进行点评。（6）实习最后需要对学生进行考核，考核内容主要包括理论知识测试、临床操作技能测试等[6-7]。

1.3 观察指标

（1）考试成绩主要包括理论知识成绩和操作技能成绩。满分均为100分。（2）为更好地监测教学结果，采用问卷调查的方式对学生的学习兴趣、主观能动性、语言表达能力、临床思维能力进行是否有提升进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论知识成绩与临床基础技能成绩比较

观察组学生的理论知识成绩与临床基础技能成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1所示。

表1 两组学生理论知识成绩与临床基础技能成绩比较（分，±s）

表1 两组学生理论知识成绩与临床基础技能成绩比较（分，±s）

images/BZ_29_1286_2189_2302_2247.png对照组（n=23） 75.3±4.9 74.8±5.1观察组（n=23） 89.2±6.4 88.9±7.2 t值 2.053 4.795 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组学习兴趣及能力提升比较

观察组对提高学生学习兴趣、主观能动性、语言表达能力、临床思维能力等方面优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2所示。

3 讨论

胸心外科作为一门专业性及实践性较强的学科，对于学生的要求也相对较高，因此如何培养学生的学习兴趣，提高自主学习能力都是需要重点解决的问题。在以往的临床教学中，大都采用传统的教学方法，大都是学生被动的接受老师教授的内容，缺乏对自主学习能力的培养[8]。而在培养新型胸心外科的专业性人才时，实施PBL教学效果明显。该方法是以问题为中心，以学生自主学习、讨论为主，教师指导为辅的一种教学方法[9-10]。PBL教学法区别于传统教学方法之处在于改变了以教师教学为中心，学生被动接受的缺点，转变为以学生主动学习为中心。并以病例为模板，根据病例提出针对性的问题，吸引学生主动的参与到临床分析、诊断与治疗的过程中去。学生在主动学习的过程中，不仅可以学习更多的知识，还可大大调动学生们自主学习的能动性，将理论知识和临床实际应用相结合起来，激发学生们学习的兴趣，可让学生运用所学知识自主解决临床问题，提升学生对胸心外科基础理论知识掌握水平。并且在分组讨论过程中，同学之间相互帮助，相互学习，进而提高了学生解决问题及沟通合作的能力。经过老师的课堂总结分析，进一步加深了对问题的理解，提升了同学的求知欲，主动参与到问题的讨论及学习当中去，可提升学生的综合能力，也可进一步提高教学质量[11]。

表2 两组学习兴趣及能力提升比较 [人（%）]

PBL教学法注重理论知识教学与临床思维的结合，不仅重视学生理论知识的掌握，还重视学生将所学知识与临床病例的结合，在学生未真正接触到真实临床的情况下，提前加深学生对于临床的认识，为以后真正地接触到临床实践做好铺垫[12]。

在本研究中，观察组学生的理论知识成绩及临床操作技能成绩均优于对照组，且观察组对提高学生学习兴趣、主观能动性、语言表达能力、临床思维能力等方面优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。均可说明，在胸心外科教学过程中实施PBL教学方法，对于提高学生学习兴趣、提升学生的实践能力具有重要作用，临床教学效果显著。