血液透析联合血液灌流治疗透析患者肾性骨病的效果

吴飞 余路

在透析患者并发症中，肾性骨病极为常见，这是一种骨代谢紊乱病症，临床特征主要表现为骨、破骨细胞的活性减弱，骨形成率下降，类骨质减少，极大地增加了透析患者的骨折风险[1]。目前，血液透析是肾病患者采取透析的主要手段，但该透析技术只可排除小分子物质，对于蛋白结合及中大分子毒素则难以排除，故易引发肾性骨病[2]。为此，我院对接受透析治疗的108例肾性骨病患者纳为研究对象，观察血液透析、血液灌流联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月我院透析治疗108例肾性骨病患者作为研究对象，选入标准：所有透析患者经X线、骨密度检查显示骨密度减少，伴发骨病变或转移性钙化等症状，经血液检测显示甲状旁腺激素、血磷水平均升高，血钙水平降低，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：精神疾病、透析无法耐受、肾脏功能不全及合并恶性肿瘤等患者。按不同治疗方案，将其分为两组。观察组54例，男女比例28∶26，年龄39～74岁，平均（54.17±10.26）岁，透析时间1～3年，平均（2.01±0.33）年；对照组54例，男女比例30∶24，年龄36～75岁，平均（52.03±11.19）岁，透析时间2～5年，平均（3.10±0.54）年。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究伦理会同意该项研究。

1.2 方法

对照组行血液透析治疗：选取威高DBB-27C型号透析机、威高F15型号聚砜膜透析器，均由聚砜膜透析器生产，透析液使用碳酸氢盐，钙离子浓度1.5 mmol/L，血流量、透析液流量分别为225 ～ 250 mL/min、500 mL/min，透析4 h/ 次，每周3 次，治疗3 个月。在对照组基础上，观察组联合血液灌流治疗：选取健帆HA130树脂型号血液灌流器，先予0.9%生理盐水清洗灌流器、管路，清除气泡、微粒，血流量200 mL/min，灌流器2 h 后取下，再继续血液透析治疗，治疗3 个月。

1.3 评价标准

参照疗效标准评估临床疗效，显效：骨痛、皮肤瘙痒、肌无力及关节痛等症状明显缓解，检查指标正常水平；有效：骨痛、皮肤瘙痒、肌无力及关节痛等症状减轻，检查指标水平均改善；无效：骨痛、皮肤瘙痒、肌无力及关节痛等症状未好转或加重，检查指标仍异常；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[3]。参照简易生活质量量表（SF-36）评价生活质量，从躯体功能、精神状态、社会功能、总体健康4个维度判定，每项100分，分数越高，生活质量越佳[4]。取两组治疗前后空腹静脉血3 mL，离心处理，选用全自动化分析仪测定血钙、血磷，血清甲状旁腺激素（iPTH）行放射免疫法检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者的治疗总有效率为94.44%，比对照组的81.48%高，差异具有统计学意义（χ2=4.285 0，P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

观察组患者的各项生活质量评分比对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 临床检测指标

治疗前，观察组血钙（1.67±0.41）mmol/L、血磷（3.25±0.83）mmol/L、iPTH（301.24±151.34）g/L，与对照组血钙（1.69±0.43）mmol/L、血磷（3.22±0.77）mmol/L、iPTH（688.54±192.34）g/L相比，差异均无统计意义（P＞0.05）；治疗后，观察组血钙（2.11±0.51）mmol/L比对照组（1.81±0.34）mmol/L高，血磷（2.28±0.63）mmol/L、iPTH（301.21±161.41）g/L均比对照组（2.89±0.54）mmol/L、（561.35±182.41）mmol/L低，差异均具有统计学意义（t=3.5966、5.4023、78484，P＜ 0.05）。

3 讨论

肾性骨病是因为慢性肾衰患者长期接受透析治疗，导致体内血钙、血磷、维生素D发生代谢障碍，继而引起甲旁亢，破坏机体酸碱平衡，故引发骨病[5]。另外，早期肾衰患者有血磷滤出，且较少的尿磷排出，体内血钙水平降低，潴留大量的血磷，促进甲状旁腺激素的分泌，而甲状旁腺激素刺激骨骼产生Ca2+，有利于血钙恢复[6]。但是，当肾衰加重，代偿机能减弱，体内持续存在高浓度血磷、低浓度血钙，甲状旁腺激素产量增加，可进一步刺激故钙产生，造成恶性循环，最终引发纤维性骨炎[7]。本研究结果显示：观察组治疗总有效率为94.44%，比对照组高；观察组治疗后血钙比对照组水平高，血磷、iPTH均比对照组水平低；这与龚立斌[8]研究结果相似，提示血液透析、血液灌流联合应用，能有效改善肾性骨病患者的疾病症状，促进血钙、血磷恢复正常水平，控制骨病发展。分析原因可能为：血液透析是治疗肾病的主要手段，利用透析器引流体内血液至体外，对血液内的物质进行交换，将代谢废物排出体内，以纠正机体的酸碱、电解质，并能排出机体多余水分，将净化后的血液回输至体内[9]。血液灌流利用穿刺法将体内血液排出至体外循环，由于体循环灌流器内含有吸附剂，能发挥吸附作用，所以能将内、外源性的毒物、代谢废物排除，以净化血液[10]。同时，合成树脂属于高分子聚合物，呈网状立体结构，能防止活性炭掉落微粒，减少血液相容差，提升血液净化的质量[11]。通过血液透析、血液灌流的联合使用，患者体内的小分子及中大分子的有害物质均得以清除，在改善肾性骨病的同时，亦促进体内甲状腺旁激素水平的调节，从而恢复血钙、血磷水平，有利于稳定机体环境[12]。同时，甲状旁腺激素的减少，能防止骨病变发生，纠正机体微循环。另外，研究显示：观察组生活质量优于对照组，说明血液透析、血液灌流联合治疗肾性骨病的有效性高，有效控制病情发展，改善生活质量。

表1 临床疗效比较 [例（%）]

表2 生活质量比较（分，±s）

表2 生活质量比较（分，±s）

images/BZ_125_212_2987_2302_3045.png观察组（n=54） 77.36±11.26 77.38±9.27 78.25±13.29 80.23±10.21对照组（n=54） 66.35±10.32 61.29±10.06 65.34±11.52 75.28±12.32 t值 5.297 1 8.643 2 5.394 0 2.273 3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗，不仅能减轻骨病症状，改善血钙水平，还能提高生活质量，疗效确切。