预防性护理对血液透析患者透析器及管路凝血的改善作用

陈颖，孙莉姬（通信作者）

天津市武清区中医医院 （天津 301700）

血液透析在肾衰竭患者的治疗中发挥重要作用，透析效果和患者的生命质量、生存时间密切相关［1］。在血液透析的过程中，透析技术水平低、不合理操作都会对透析器、管路造成不良影响，进而影响透析效果［2］。因此，必须对血液透析患者进行预防性护理，从而避免透析器、管路凝血。本研究旨在探讨预防性护理对血液透析患者透析器及管路凝血的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年5月至2018年5月收治的肾衰竭且行血液透析治疗的患者120例，随机分为两组，各60例。观察组男28例，女32例；年龄30～69岁，平均（50．00±1．00）岁；血液透析时间2～6年，平均（3．60±0．50）年。对照组男30例，女30例；年龄30～69岁，平均（50．00±0．50）岁；血液透析时间2～6年，平均（3．55±0．50）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：符合肾衰竭的诊断标准；年龄30～69岁；凝血功能正常；血常规正常；未服用抗凝药物。排除标准：血栓病史患者；肝肾功能不全患者；高钠血症及代谢性碱中毒患者。

1.2 方法

两组均使用贝尔克公司（BELLCO）的NC1285透析器及其配套管路进行治疗。

对照组采取常规护理措施，对患者加强病情监测，与其积极交流，对透析中的突发情况进行及时处理。

观察组在对照组基础上实施预防性护理，具体方案如下。（1）血流量不足护理：因为循环血容量不足导致血流速度减慢，可以快速滴注0．9%氯化钠注射液，必要时输入红细胞补充血容量；由于血管原因导致血流量不足，则叮嘱患者必须对血管进行保护；透析结束后24 h，对穿刺部位进行局部湿热敷；由于穿刺不当或者静脉针造成血管壁损伤，应当重新穿刺或者调整动静脉穿刺方向。（2）无肝素透析护理：采用间隙盐水冲洗方法进行处理，冲洗间隔时间应为凝血时间的2倍，对盐水的输入总量进行记录，超滤过后，可以避免肺水肿的发生；观察透析器、管路的颜色，监测静脉压的变化，避免凝血形成。（3）高凝状态护理措施：透析前常规使用0．9%氯化钠注射液进行预充，将肝素盐水保留在透析器、管路内部，数分钟后观察透析器和管路的颜色变化。

1.3 观察指标

（1）比较两组护理后透析器、管路凝血情况：0级，透析器、管路无凝血，通畅无阻，或者存在数条纤维凝血；Ⅰ级，透析器、管路存在部分凝血，或者形成成束纤维凝血；Ⅱ级，透析器、管路凝血严重，纤维凝血至少达到50%；Ⅲ级，透析器、管路凝血，需要更换透析器方可继续进行透析治疗；严重凝血率＝（Ⅱ级例数＋Ⅲ级例数）／总例数×100%［3］。（2）比较两组护理前后的血生化指标：护理前后采集患者清晨空腹经肘静脉血3～5 ml，对标本进行常规抗凝离心处理后，放置于-20℃环境冷藏，待测；通过酶联免疫吸附试验法测定患者的血生化指标，具体包括血磷、血钙、血全段甲状旁腺激素。（3）比较两组护理前护理后的凝血指标：护理前后采集患者清晨空腹静脉血3～5 ml，注入装枸橼酸钠真空抗凝试管中进行混合，摇匀，离心处理，10 min后分离血浆，使用全自动凝血分析仪测定患者的凝血指标，具体包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理后透析器、管路凝血情况比较

观察组严重凝血率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组护理后透析器、管路凝血情况比较

2.2 两组护理前后血生化指标比较

护理后，观察组血磷、血全段甲状旁腺激素水平均低于护理前，血钙水平高于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）；护理后，对照组血磷、血全段甲状旁腺激素水平均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组护理前后血钙水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；护理后，观察组血磷、血全段甲状旁腺激素水平均低于对照组，血钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组护理前后血生化指标比较（±s）

表2 两组护理前后血生化指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，a P＜0．05；与对照组护理后比较，b P＜0．05

组别 例数 血磷（mmol／L）血钙（mmol／L） 血全段甲状旁腺激素（ng／L）观察组60 护理前 2．35±0．50 2．08±1．00 280．00±10．91 护理后 1．69±0．32ab 2．80±0．91ab 251．63±1．00ab对照组 60 护理前 2．23±0．60 2．06±0．90 280．23±9．51 护理后 1．90±0．15 2．10±0．82 269．50±10．32 a

2.3 两组护理前后凝血指标比较

护理后，两组PT、APTT、TT均长于护理前，差异有统计学意义（P＜0．05）；护理后，观察组PT、APTT、TT均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组护理前后凝血指标比较（s，±s）

表3 两组护理前后凝血指标比较（s，±s）

注：与对照组护理后比较，a P＜0．05

组别 例数PT APTT TT观察组60 护理前 10．35±1．50 22．88±3．00 10．00±2．51 护理后 13．69±2．12ab 32．00±5．01ab 13．02±3．00ab对照组 60 护理前 10．23±1．63 23．06±2．90 10．23±2．51 护理后 12．90±3．15a 28．10±5．15a 11．90±2．62 a

3 讨论

血液透析操作技术要求高，风险高，透析过程中护理人员的技术操作对透析的效果起到重要作用［4-5］。护理人员不仅需要加强自身专业技能的提高，而且需要注重护理细节，尽量减少凝血事件。本研究采用预防性护理对血液透析患者进行干预，结果发现，护理后，患者的严重凝血率较低，且血生化指标、凝血指标均获得明显改善。

预防性护理主要从三方面护理措施入手，包括血流量不足的护理、无肝素透析的护理、高凝状态的护理。当护理人员发现血流量达不到所需值时，及时排查原因，迅速解除危机；当动脉通路不顺畅时，及时重新选择血管，打开动脉管路上的补液通路迅速补充0．9%氯化钠注射液，从而确保透析期间具备充足的血流量。在技术成熟的前提下，及时重新选择动脉穿刺，通常可以在8 min内迅速建立血液循环。在整个护理过程中，需要对透析器报警的原因进行系统分析，根据实际情况解决问题。

综上所述，血液透析患者行预防性护理，可以有效减少透析器及管路凝血，护理效果确切。