多层螺旋CT在慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉评估及预后判断中的应用价值

叶艺贤

复旦大学附属中山医院厦门医院 （福建厦门 361000）

慢性鼻窦炎鼻息肉患者多以嗅觉功能减退为主要症状表现，不仅对患者的生活造成影响，还将使其对危险信号的反应能力降低。同时，嗅觉功能可反映鼻窦炎鼻息肉的严重程度［1-2］。目前，临床上对于嗅觉功能测定多以主观测试为主，其具有操作简单、快捷等优势，但测试期间需患者配合良好，且无法排除主观因素，故其无法作为嗅觉功能客观测定指标。本研究旨在探讨多层螺旋CT在慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉评估及预后判断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月至2018年8月收治的62例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男39例，女23例；年龄23～69岁，平均（46．13±5．28）岁。患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者均行鼻内镜手术治疗，于全身麻醉下行鼻窦开放鼻息肉切除术，术中将鼻窦内病变彻底清除，保留鼻腔、鼻窦正常及可逆的黏膜，同时保留中鼻甲，取出中下1／3～1／2上鼻甲；术后均行鼻腔冲洗、激素喷鼻及口服促排药物等，干预3个月，定期随访。

1.3 观察指标及判定

术前及术后6个月患者行T＆T嗅觉检测、嗅觉视觉模拟评分法（VAS）评分、鼻窦CT嗅区评分及鼻窦CT Lund-Mackay评分，并进行线性回顾分析，探讨鼻窦CT嗅区评分及鼻窦CT Lund-Mackay评分对患者嗅觉评估及预后判断的影响。（1）鼻窦CT嗅区评分法评估。根据鼻窦多层螺旋CT冠状位中嗅裂区堵塞程度评分，分为嗅裂前区和嗅裂后区，每个区域分值0～2分：0分，无堵塞；1分，部分堵塞；2分，完全堵塞。（2）T＆T嗅觉检测法评估。检测嗅觉察觉阈及识别阈，T＆T嗅觉计选自日本第一药品产业株式会，共包含玫瑰香（苯乙醇）、烧焦味（甲基环戊烯醇酮）、汗味（异戊酸）、果味（卜十一烷酸内酯）、臭味（粪臭素）5种气味，将5种气味分别装于8个小瓶子内，浓度递增，结果记为-2～5，其中烧焦味有7个小瓶，记为-2～4；嗅觉功能测试时经双侧鼻腔测定，依次嗅小瓶内气味，并计分，计算5种嗅素平均识别阈，并判定嗅觉功能损失程度。若所有气味均未识别，则再加1分。＜1．0，正常；1．1～2．5，嗅觉轻度减退；2．6～4．0，嗅觉中度减退；4．1～5．5，嗅觉重度减退；＞5．5，嗅觉完全丧失。（3）嗅觉VAS评分。患者根据自我感受评估，分值0～10分，0分为嗅觉正常，10分为嗅觉完全丧失，分值越高，嗅觉功能丧失越严重［3］。（4）鼻窦CT Lund-Mackay评分。包括上颌窦，前、后组筛窦、蝶窦、额窦，窦口鼻道复合体，每项分值0～2分，0分为无异常，1分为部分阴影，2分为完全阴影，单侧分值最高12分，双侧分值最高24分［4］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术前后CT评分与嗅觉评分

术后，患者T＆T嗅觉阈值、嗅觉VAS评分、鼻窦CT嗅区评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 62例患者手术前后CT评分与嗅觉评分比较±s）

表1 62例患者手术前后CT评分与嗅觉评分比较±s）

时间 T＆T嗅觉阈值嗅觉VAS评分（分）鼻窦CT嗅区评分（分）嗅裂前区 嗅裂后区鼻窦CT Lund-Mackay评分（分）术前 4．13±0．94 7．54±1．42 1．63±0．18 1．68±0．21 17．24±2．56术后 1．57±0．72 2．36±1．08 1．02±0．13 1．15±0．16 9．17±1．42 t 17．024 22．862 21．632 15．807 21．706 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2.2 相关性分析

2.2.1 CT检测指标与嗅觉VAS评分相关性分析

慢性鼻窦炎鼻息肉患者CT检测嗅裂前区、嗅裂后区、鼻窦CT Lund-Mackay评分与患者嗅觉VAS评分均成正相关（r＞0，P＜0．05）。见表2。

表2 CT检测指标与嗅觉VAS评分相关性分析

2.2.2 CT检测指标与T＆T嗅觉阈值相关性分析

慢性鼻窦炎鼻息肉患者CT检测嗅裂前区、嗅裂后区、鼻窦CT Lund-Mackay评分与患者T＆T嗅觉阈值均成正相关（r＞0，P＜0．05）。见表3。

表3 CT检测指标与T＆T嗅觉阈值相关性分析

3 讨论

嗅觉功能属于鼻腔重要功能，慢性鼻窦炎鼻息肉患者常伴有嗅觉功能减退，甚至丧失，其发生与炎性堵塞、嗅区黏膜损伤等密切相关［5］。嗅区传导性阻塞的治疗多以手术为主，但对于嗅区黏膜炎症反应引发的嗅神经细胞损伤或退行性改变患者，则无法采取手术治疗。

目前，临床上对于嗅觉功能的判定多采用T＆T嗅觉检测法，但该方法具有一定主观性，且无法判定患者嗅觉功能预后情况。鼻窦CT是目前临床上评估鼻腔鼻窦疾病的重要方法，且具有客观性，还可清晰显示黏膜及骨质的炎症反应情况，且鼻窦CT Lund-Mackay已在黏膜及骨质炎症反应的评估中起到重要作用［6］。鼻窦CT嗅区评分法主要评估嗅裂区黏膜状态，可反映嗅裂区黏膜病变程度，包括传导性阻塞及黏膜炎症反应，对嗅觉功能预后的判定也起到关键作用［7］。嗅裂前区主要指中鼻甲与鼻中隔之间的区域，是鼻腔进入气体的主要通道，其内部无鼻窦开口，通常不会受到鼻窦疾病的影响，多受鼻腔黏膜炎症反应影响。嗅裂后区主要指上鼻甲与鼻中隔之间的区域，不仅是鼻腔进入气体的通道，还是口腔进入气体的通道，该区域主要包括蝶窦开口引流通道，容易受到后组蝶窦及筛窦炎症的影响［8］。本研究结果显示，术后患者T＆T嗅觉阈值、嗅觉VAS评分、鼻窦CT嗅区评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分均较术前低（P＜0．05），表明手术可改善慢性鼻窦炎鼻息肉患者的嗅觉功能及预后。本研究结果显示，慢性鼻窦炎鼻息肉患者CT检测嗅裂前区、嗅裂后区、鼻窦CT Lund-Mackay评分与患者嗅觉VAS评分、T＆T嗅觉阈值均成正相关（r＞0，P＜0．05），充分证明多层螺旋CT在慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉评估及预后判断中的应用价值较高。

综上所述，多层螺旋CT可用于慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉评估及预后判断。