右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床效果及对警觉／镇静评分的影响

石磊

福建中医药大学附属龙岩人民医院麻醉科 （福建龙岩 364000）

臂丛阻滞麻醉是临床较为常见的一种麻醉方式，其属于局部麻醉，不仅操作简单，且安全性和有效性较高，不会对患者循环系统、呼吸系统造成很大影响。但患者在麻醉过程中会受到多种因素影响而出现紧张、焦虑心理，进而导致血压上升、心率加速等，甚至诱发心血管疾病［1］。右美托咪定作为一种全新的激动药剂，具有良好的镇痛、镇静效果，可抑制患者疼痛和抑郁等情绪［2］。本研究旨在探讨右美托咪定用于高血压患者臂丛阻滞麻醉下镇痛的临床效果及对警觉／镇静评分（OAA／S）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月收治的68例行臂丛阻滞麻醉的高血压患者作为研究对象，随机将其分为对照组和试验组，每组34例。对照组男17例，女17例；年龄41～73岁，平均（57．0±16．0）岁。试验组男18例，女16例；年龄39～74岁，平均（56．5±17．5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）具有高血压史，术前患者血压已得到控制，在140／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）以下；（2）接受臂丛阻滞麻醉；（3）对本研究知情，自愿参与，并签署研究同意书。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能障碍，心血管疾病，糖尿病患者；（2）凝血功能异常患者；（3）具有麻醉药物禁忌患者。

1.2 方法

术前两组均遵医嘱用药，并于麻醉前8 h禁食、4 h禁饮；监测两组生命体征，重点对患者的心电、呼吸、血压等进行监测，然后分别对两组进行臂丛阻滞麻醉。对照组输注0．9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字：H20056626，规格：100 ml）100 ml。在此期间，如果患者心率＜50次／min，每次取0．3 mg阿托品（遂成药业股份有限公司；国药准字H41021257；规格1 ml：0．5 mg×10支／盒）进行辅助治疗。如果手术期间患者血氧饱和度（SpO2）＜90%，给予患者加压给氧。

试验组输注盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司；国药准字H20110097；规格2 ml：0．2 mg），0．5μg／（kg·h）。在患者输注过程中密切关注其生命体征，一旦出现不良反应，应及时采取针对性处理。

1.3 临床评价

观察两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）变化。于麻醉前、手术10 min、手术45 min、手术结束时评估患者视觉模拟评分法（VAS）评分及警觉／镇静评分（OAA／S）［3］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组DBP、SBP、HR比较

麻醉前，两组DBP、SBP、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；手术开始时、手术开始1 h、手术结束后，试验组DBP、SBP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组麻醉前后DBP、SBP、HR比较±s）

表1 两组麻醉前后DBP、SBP、HR比较±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0．05

组别 例数 DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次／min）对照组34 麻醉前 84．94±5．87 128．20±10．68 84．51±9．22 手术开始时 91．42±7．58 142．12±9．45 92．15±5．85 手术开始1 h 95．42±7．02 140．25±9．54 91．12±5．22 手术结束后 97．05±6．65 138．41±10．12 90．41±4．08试验组 34 麻醉前 85．74±7．27 126．20±14．13 85．02±8．98 手术开始时 82．11±3．12a 124．15±7．12a 75．12±6．74a 手术开始1 h 81．02±4．01a 123．06±7．25a 70．15±5．12a 手术结束后 79．05±3．66a 124．02±7．33a 69．87±4．33 a

2.2 两组VAS评分、OAA／S评分比较

麻醉前，两组OAA／S评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）；手术开始时、手术开始1 h、手术结束时，试验组OAA／S评分、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组麻醉前后VAS评分、OAA／S评分比较（分，±s）

表2 两组麻醉前后VAS评分、OAA／S评分比较（分，±s）

注：与对照组同时间点比较，a P＜0．05

组别 例数 VAS评分 OAA／S评分对照组34 麻醉前 1．01±0．21 5．13±0．02 手术开始时 2．52±0．85 4．88±0．47 手术开始1 h 2．97±0．89 4．97±0．52 手术结束后 3．57±0．94 5．07±0．65试验组 34 麻醉前 0．98±0．17 5．14±0．01 手术开始时 1．63±0．47a 3．79±0．62a 手术开始1 h 1．92±0．51a 3．82±0．41a 手术结束后 2．25±0．75a 4．37±0．43 a

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉多用于锁骨骨折、上肢骨折患者的手术麻醉中，属于一种局部麻醉方式，患者基本在清醒的状态下进行手术，手术过程中常产生紧张情绪，尤其是对高血压患者，手术过程中产生紧张、焦虑会导致血压、心率等发生异常，严重时诱发心脑血管意外［4］。由于臂丛神经阻滞麻醉属于不完全麻醉，患者在手术过程中难免出现疼痛现象。基于此，对患者进行麻醉时必须进行镇痛、镇静处理。以往临床均采用阿片类药物对患者进行镇痛、镇静，虽然可一定程度缓解患者疼痛，并具有良好的镇静效果，但该药物存在一定副作用，易诱发患者发生呕吐、呼吸困难等。

右美托咪定是一种全新的激动药剂，该药物进入到患者体内后，具有良好的镇静、镇痛效果。且该药物半衰期较短，清除率在2 h内，具有较强的安全性，不会导致患者出现不良反应。此外，本研究发现，将右美托咪定应用到患者的手术治疗中，一定程度降低了患者的心血管问题发生风险，并对麻醉效果具有重要的辅助作用，进一步提高了麻醉的镇静、镇痛效果。并且在临床研究中显示，对患者实施右美托咪定麻醉后，进一步缓解了患者的心肌局部缺血，进而降低了患者手术过程中存在的风险，提高了手术的安全性。

综上所述，给予高血压臂丛阻滞麻醉患者右美托咪定，具有良好的镇静和镇痛效果，可有效稳定患者各项生命体征。