重症监护病房患者呼吸机依赖发生的影响因素

魏静

南昌市第三医院 （江西南昌 330000）

呼吸机是重症监护病房最常用的设备，呼吸机依赖（DVWR）是使用呼吸机最常见的并发症。DVWR会造成患者住院时间延长，费用增多，并发症发生率及病死率增高［1］。本研究旨在了解重症监护病房患者发生DVWR的相关危险因素，为实施护理对策现提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2017年5月呼吸内科重症监护病房62例DVWR患者作为试验组，选取同期重症监护病房70例未发生DVWR患者作为对照组，两组均使用瑞士哈美顿HAMILTON-C2呼吸机。试验组男34例，女28例；年龄43～82岁，平均（62．23±4．82）岁；用机时间75～256 h，平均（179．56±12．34）h；基础疾病，慢性阻塞性肺疾病32例，急性呼吸窘迫综合征15例，重症肺炎11例，肺源性心脏病4例。对照组男46例，女24例；年龄35～79岁，平均（59．23±4．82）岁；用机时间24～86 h，平均（46．56±10．34）h；基础疾病，慢性阻塞性肺疾病38例，哮喘14例，急性呼吸窘迫综合征11例，重症肺炎7例。DVWR诊断标准［2］：使用呼吸机超过72 h，脱机后出现烦躁不安，血气分析异常，心率增快超过20次／min，血压升高超过20 mm Hg（1 mmHg＝0．133 kPa），呼吸频率增快超过5次／min，伴有胸闷、大汗、轻度发绀症状。纳入标准：（1）临床确诊呼吸衰竭，需使用呼吸机治疗；（2）患者意识清楚，无交流障碍，研究过程中未发生死亡；（3）试验组脱机后均出现不同程度DVWR症状，对照组脱机后均未出现DVWR症状。排除标准：（1）CT确诊肺大泡、气胸、严重冠心病患者；（2）昏迷、意识不清、谵妄患者；（3）面部创伤、畸形患者；（4）消化道大出血、严重脑病患者。

1.2 方法

收集所有患者基本资料，包括年龄、性别、吸烟史、体重指数（BMI）、病程、用机时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）出现情况，不良心理因素通过护士在患者意识清醒时交谈观察进行心理评估，血清白蛋白水平采用美国强生VITROS250全自动生化分析仪检测，血红蛋白水平采用美国贝克曼LH750血液分析仪检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组年龄、性别、吸烟史、BMI、病程、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组用机时间≥168 h，血清白蛋白水平＜3．5 g／dl，有不良心理因素，VAP的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 重症监护病房患者发生DVWR单因素分析［例（%）］

2.2 多因素Logistic回归分析

将上述差异有统计学意义项纳入多因素Logistic回归模型，以重症监护病房患者使用呼吸机后是否发生DVWR为应变量，以上述差异有统计学意义项作为自变量，并进行赋值。用机时间（≥168 h＝1，＜168 h＝0）、血清白蛋白水平（＜3．5 g／dl＝1，≥3．5 g／dl＝0）、不良心理因素（有＝1，无＝0）、VAP（有＝1，无＝0）纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，用机时间、血清白蛋白水平、不良心理因素、VAP是重症监护病房患者发生DVWR的独立危险因素。见表2。

表2 重症监护病房患者发生DVWR的多因素Logistic分析

3 讨论

3.1 重症监护病房患者发生DVWR的危险因素分析

近年来，呼吸机技术在重症监护病房已经普遍应用，为出现呼吸衰竭患者提供了呼吸支持，延续了生命，DVWR发生率也在不断上升，成为临床一大难题。找到与DVWR发生的危险因素为实施护理对策提供依据，可避免DVWR的发生。

本研究中，用机时间（≥168 h）是发生DVWR的独立危险因素，与长时间使用呼吸机造成患者呼吸肌疲劳、自主呼吸的功能减弱、呼吸肌肌力出现废用性减退有关。李敏等［3］研究表明，用机时间过长是造成DVWR的主要危险因素，本研究结果与其研究结果相似。血清白蛋白水平是发生DVWR的独立危险因素，使用呼吸机患者需采用气管插管，只能通过静脉或胃肠内营养支持，机体消耗与补给不能平衡造成营养不足，机体分解肌肉中的蛋白质来供给能量，造成呼吸肌功能进一步下降，加重对呼吸机的依赖。李大伟等［4］在营养状态对DVWR患者影响的研究中表明低蛋白血症是DVWR发生的独立危险因素。本研究中DVWR的发生与不良心理因素密切相关，李俊红等［5］研究也认为，负面的心理情绪是造成DVWR患者脱机困难的重要危险因素。长时间使用呼吸机造成患者自主活动降低，对外界的感知下降，认为一旦撤机病情会加重，内心处于焦虑、抑郁状态，增加了撤机难度。黄红铃等［6］对VAP的研究表明，VAP会加重患者呼吸道损伤、延长呼吸机使用时间，引发DVWR。本研究中VAP是DVWR发生的独立危险因素，由于机械通气会损伤肺泡上皮细胞，引发肺内过度炎症反应，长时间气管插管使呼吸道细菌增多引发肺部感染造成VAP从而加重呼吸衰竭，延长用机时间导致发生DVWR危险性增加。

3.2 重症监护病房患者发生DVWR的护理对策

（1）选择合适脱机时间：积极治疗原发疾病及肺部感染，病情得到控制后逐渐调整呼吸机参数，间断停机，直到可以完全撤机，停机时间宜选在白天患者意识清醒时，白天科室人员较多可更好处理停机后突发情况。（2）加强营养：气管插管期间可通过鼻饲管给予高蛋白质、高热量、易消化流食，适当补充人血白蛋白，确保营养供给。（3）预防感染：治疗中严格遵守无菌操作原则，保持口腔清洁，定期消毒管道，积极预防感染。（4）心理疏导：撤机前与患者做好交流沟通，告知其停机的必要性，选择其情绪稳定时撤机。

综上所述，DVWR的发生与用机时间、血清白蛋白水平、不良心理因素、VAP密切相关，护理过程中选择合适脱机时间、加强营养、预防感染、心理疏导可避免DVWR发生。