整体护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响

李小花

四川省绵阳市平武县人民医院 （四川绵阳 622550）

接受腹部手术患者术前通常需留置导尿管，此过程会对患者舒适度产生不同程度的影响，容易发生膀胱痉挛及尿道口疼痛等［1］。在麻醉状态下留置导尿管虽能缓解疼痛及不适感，但会增加不良事件的发生。相关研究显示，绝大部分患者会在留置导尿管后出现明显的不适，需对其实施科学有效的护理措施，以减轻置管后疼痛，提升置管舒适度［2-3］。本研究旨在探讨整体护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月收治的326例行腹部手术患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组163例。对照组男72例，女91例；年龄28～75岁，平均（47．58±5．19）岁；手术类型，腹腔镜胆囊切除术69例，肝叶切除术5例，阑尾切除术46例，肠切除修补术19例，腹式子宫切除术24例；麻醉前置管85例，麻醉后置管78例。观察组男71例，女92例；年龄29～75岁，平均（47．61±5．23）岁；手术类型，腹腔镜胆囊切除术71例，肝叶切除术6例，阑尾切除术44例，肠切除修补术19例，腹式子宫切除术23例；麻醉前置管86例，麻醉后置管77例。两组性别、年龄、手术类型及置管方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究已获医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合对应手术指征；（2）知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）存在泌尿系统功能障碍患者；（2）存在心血管疾病患者；（3）术后使用镇痛泵患者；（4）存在精神疾病患者；（5）存在认知功能障碍患者。

1.2 方法

两组均选用气管插管下全身麻醉或连续硬膜外麻醉，所有置管操作均由同一组医护人员进行；导管选用国产STAR标准型16F双腔导尿管，女性置入深度为4～6 cm，男性为20～22 cm，见尿后继续置入5～7 cm。麻醉前置管患者选择麻醉前5 min将管道置入，麻醉后置管患者选择麻醉药物注入5 min后插管，导尿管留置时间≤48 h。

对照组予以外科手术常规护理，包括健康教育、心理指导及置管常规讲解等。

观察组在对照组基础上采用整体护理干预。（1）导尿管功能讲解：置管前对患者详细讲解导尿管作用与效果，讲解置管的具体步骤以缓解患者焦虑、紧张等负性情绪，减轻尿道黏膜损伤；提前告知患者置管可能产生的不适，让患者提前做好心理准备。（2）置管前交流与指导：与患者进行充分沟通、交流，给予其充分鼓励与支持，维持护患关系和谐；全面了解患者情绪状态及内心需求，提供针对性指导，消除患者负性情绪，及时解答患者疑虑；在置管过程中为患者播放轻缓的音乐，缓解患者紧张心理，并控制置管力度。（3）导尿管置管后护理：调整导尿管使其平行于尿道，尽量提升患者舒适度，并用胶带固定，置管期间需避免导尿管扭曲、弯折及脱落等事件发生，保障管道通畅；术后医护人员帮助患者按时翻身，术后6 h时指导患者进行适当活动，注意控制运动强度，并根据患者具体耐受情况按摩腹部，20 min／次，按摩过程中依据患者具体感受调整按摩力度。（4）环境维护：维持病房内合适的温湿度，确保空气流通及病房内卫生整洁，加强病房消毒管理，按时更换床单被褥，并保证房内光线照射充足，加强对病房的巡视，维持病房内安静，保障患者充分休息。

1.3 临床评价

（1）以世界卫生组织（WHO）疼痛分级评估两组置管后疼痛程度，0级为无痛；Ⅰ级为轻微疼痛；Ⅱ级为中度疼痛并且影响睡眠；Ⅲ级为重度疼痛，无法入睡［4］。（2）参考视觉模拟评分法（VAS）评分标准评估两组置管舒适度，问卷总计10分。VAS评分＜1分为舒适；1～2分为中度舒适；＞2分为不舒适。总舒适度＝（舒适例数＋中度舒适例数）／总例数×100%［5］。（3）护理满意度以医院自拟患者护理满意度问卷评估，问卷总计100分，得分≥90分为非常满意，80～89分为一般满意，＜80分为不满意，该问卷Cronbach′sα系数为0．825，重测效度为0．817。满意度＝（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

观察组留置导尿管后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组置管后疼痛程度比较［例（%）］

2.2 舒适度

观察组麻醉前后置管总舒适度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组麻醉前后置管舒适度比较

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

腹部手术前置入导尿管旨在降低手术对膀胱造成的损伤，但置管过程中对尿道存在一定刺激，患者处于清醒状态容易产生生理应激反应，出现抗拒心理，同时容易发生管道扭曲、弯折及脱落［6］。麻醉后置管虽可减轻患者痛苦，但待清醒后患者仍会有明显的不适，且易引起并发症的发生［7］。因此，医护人员需为患者提供全面的护理干预措施，以缓解疼痛，提升置管舒适度。

本研究结果显示，观察组留置导尿管后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组麻醉前后置管总舒适度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。提示应用整体护理干预可减轻行腹部手术患者留置导尿管后疼痛程度，提升麻醉前后置管总舒适度。通常麻醉前置管因患者意识清醒，产生的疼痛与不适较强，但由于大脑皮层会不同程度地记忆导尿管置管过程，麻醉苏醒期间置入导尿管所产生的刺激可唤醒大脑记忆，患者术后苏醒不易发生躁动情况；麻醉后置管患者缺乏置入导尿管记忆，虽插管期间无疼痛，但苏醒后容易发生躁动［8］。通过整体护理干预中的置管前相关教育措施，对患者详细介绍导尿管置管过程及作用，能减轻患者抗拒心理，保障置管过程的顺畅，最大限度减轻患者不适；意识恢复后的心理指导可缓解负性情绪，维持患者良好的情绪状态，提升患者依从性；与患者强调留置导尿管的具体目的及需要注意的事项，可预防并发症的发生；通过适当运动及按摩措施，一定程度上可减轻疼痛，提升舒适度。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），表明应用整体护理干预措施可提升腹部手术患者护理满意度，提升护理服务水平。

综上所述，对行腹部手术患者实施整体护理干预可减轻留置导尿管后的疼痛程度，提升麻醉前后置管舒适度及护理满意度。