盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合左氧氟沙星治疗老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩的效果观察

孟建荣

甘肃省通渭县人民医院 743300

膀胱颈挛缩(Bladderneckcontracture，BNC)是指尿道口向尿道内延伸的1～2cm管状结构发生梗阻。BNC的发生多与前列腺炎、尿路感染、三角区炎等慢性炎症有关，早期以排尿费力、排尿困难、尿线变细等症状为主，随着疾病进展，可出现尿潴留、尿失禁、遗尿、肾积水、肾功能不全等病症，严重影响患者生活质量[1]。而顽固性尿路感染作为引发BNC常见病因，解除其致病因素，对促使BNC转归具有重要意义。左氧氟沙星作为喹诺酮类抗生素，抗菌活性较强，可抑制克雷伯菌属、大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等多种细菌增殖，是泌尿生殖系统、呼吸道感染、胃肠道感染等常用消炎药[2]。但临床实践发现，随着抗生素广泛使用及耐药菌株增多，单用左氧氟沙星治疗尿路感染效果不理想[3]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊是选择性α1肾上腺素受体阻断剂，可松弛前列腺平滑肌，改善患者排尿困难、排尿费力等症状。本文将盐酸坦索罗辛缓释胶囊与左氧氟沙星联合应用于老年顽固性尿路感染致膀胱颈挛缩患者，观察临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2018年5月治疗的老年顽固性尿路感染致BNC患者84例。随机数字表法分组，各42例。观察组男23例，女19例；年龄62～85岁，平均年龄(73.13±8.02)岁；病程2～6个月，平均病程(4.07±0.53)个月。对照组男24例，女18例；年龄63～86岁，平均年龄(72.89±7.93)岁；病程3～7个月，平均病程(4.23±0.62)个月。对比两组临床一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理协会审批通过。

1.2 纳入排除标准 (1)纳入标准：尿道镜检查可见膀胱内存在小室、小梁等病变情况；尿动力检查显示逼尿肌最大压力≤40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；(2)排除标准：合并膀胱肿瘤、前列腺结核、前列腺癌者；存在膀胱、尿道手术病史者；存在神经源性膀胱、脊柱损伤等其他影响排尿功能的疾病者；长期服用利尿、抗胆碱能、α受体阻滞剂者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：口服左氧氟沙星(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20064117)治疗，0.1g/次，3次/d，持续用药14d。

1.3.2 观察组：口服左氧氟沙星+盐酸坦索罗辛缓释胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20050392)治疗，盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg/次，1次/d，饭后温水口服，可根据患者临床症状，适当增减剂量，持续用药14d。左氧氟沙星用量用法同对照组，若两组患者在用药治疗期间发生严重的排尿障碍，可实施导尿缓解症状。

1.4 观察指标 (1)统计对比两组临床疗效；(2)治疗前、后采用全自动尿液分析仪检测对比两组尿动力学[最大尿流速率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)、平均尿流速率(Qave)]指标情况。(3)统计对比两组不良反应发生情况。

1.5 疗效评定标准 显效：临床排尿困难、排尿费力、尿流滴沥、分段排尿等症状明显缓解，实验室相关指标恢复正常；进步：临床症状明显好转，实验室相关指标改善显著；无效：临床症状无改善甚至加剧；显效、进步计入总有效率[4]。

2 结果

2.1 临床疗效 与对照组(66.67%)相比，观察组临床治疗总有效率(88.10%)较高(χ2=5.509，P=0.019<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 尿动力学相关指标水平 治疗前两组Qmax、PVR、Qave值相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组相比，观察组Qmax、Qave值较高，且PVR值较低(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前、后尿动力学相关指标水平比较

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率(7.14%)与对照组(14.29%)相比，差异无统计学意义(χ2=0.498，P=0.481>0.05)，见表3。

表3两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

顽固性尿路感染因病程迁延不愈，反复发作等，在长期慢性炎症影响下，可使膀胱颈部黏膜下层平滑肌组织被纤维结缔组织所覆盖，弹性减弱，变得僵硬且固定，同时颈口缩小，发生BNC，临床表现出排尿费力、排尿困难等症状[5]。因此对于顽固性尿路感染引起的BNC，抗炎消除尿路感染病因的同时松弛尿道平滑肌，扩张膀胱颈成为治疗关键所在。

左氧氟沙星作为一种喹诺酮类抗生素，可强力抑制细菌DNA解旋酶活性，阻止DNA合成、翻译转录、复制等过程，最终导致其凋亡。体外抗菌实验发现，左氧氟沙星较氧氟沙星抗菌活性高2倍[6]。李惠芳等[7]研究指出，左氧氟沙星可明显改善感染性盆腔炎患者临床症状，缩短住院时间，临床治疗有效率高达95.0%。左氧氟沙星作为广谱强效消炎药，可针对BNC病因顽固性尿路感染进行治疗，防止BNC病情进一步加重。但BNC患者膀胱颈狭窄、阻塞等病理机制依然存在，因此在抗炎基础上加用扩张尿道药物十分必要[8]。盐酸坦索罗辛缓释胶囊选择性α1肾上腺素受体阻断剂，可直接作用于前列腺α1A肾上腺素受体，松弛尿道及前列腺组织平滑肌，从而缓解BNC患者排尿困难、费力等症状。本文结果显示，观察组临床治疗总有效率较对照组高，且治疗后与对照组相比，观察组Qmax、Qave值较高，且PVR值较低(P<0.05)，提示盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合左氧氟沙星治疗老年顽固性尿路感染致BNC，可明显改善患者排尿困难症状，提高临床治疗效果。此外盐酸坦索罗辛缓释胶囊因对前列腺α1A肾上腺素受体选择性较高，因此对血管壁肾上腺素受体亲和力较低，故能减少因心血管扩张引起的头晕、头痛等不良发生。本文结果可知，观察组头晕不良反应发生率略低于对照组，但两组总体不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，提示盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合左氧氟沙星治疗老年顽固性尿路感染致BNC患者，不会增加不良反应发生情况，具有较高安全性。

综上所述，盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合左氧氟沙星治疗老年顽固性尿路感染致BNC，可明显改善患者排尿困难症状，提高临床治疗效果，且安全性较高，值得推广。