青年胫骨远端三平面骨折患者以锁定钢板治疗的效果及预后分析

郑小宝

武警第二机动总队机动第八支队卫生队外科，云南省蒙自市 661100

胫骨远端三平面骨折是一组因交通事故、撞击、高空坠落引起的外旋暴力致使胫骨远端三平面出现移位、断裂的一种累及骨骺板的踝关节损伤性疾病，好发于10～17岁青少年人群[1]。胫骨远端三平面骨折是骨科临床上一种较为少见且复杂的骨折类型，其发病率占所有踝骨损伤的6%左右，常伴随下肢功能损伤，不及时治疗易引起关节僵硬、疼痛、畸形等并发症，影响青少年骨骼发育，降低患者生活质量[2]。切开复位内固定术是治疗该疾病常见方法，但对患者创伤大，术后骨折愈合缓慢，治疗效果不明显，寻找对患者创伤小、并发症少的治疗方式是临床一直关注的重点。本文就对青年胫骨远端三平面骨折患者给予锁定钢板治疗的临床效果及预后影响进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选用本院2017年7月—2018年7月收治的68例青年胫骨远端三平面骨折患者。其中28例为交通伤，12例为重物击伤，24例为坠落伤，其他损伤4例；其中胫骨外侧骨折38例，胫骨内侧骨折30例。随机将患者分为两组，治疗组34例，男20例，女14例；年龄12～18岁，平均年龄(14.7±2.2)岁。参照组34例，男22例，女12例；年龄11～18岁，平均年龄(15.0±2.4)岁。两组患者骨折原因、类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)均符合WHO中关于胫骨远端三平面骨折的诊断标准；(2)均经X线检查结合患者临床症状明确诊断；(3)均清楚实验内容并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肾、肝等器质性疾病者、恶性肿瘤者；(2)合并其他部位骨折者、精神疾患者；(3)配合度低、资料不全者。

1.2 治疗方法 参照组给予切开复位内固定术进行治疗。于患者胫骨远端处前外侧或前内侧做10cm左右弧形切口，充分暴露骨折组织，观察患者骨块移位情况，对其进行复位后采用普通钢板和螺钉固定骨折部位，采用生理盐水反复冲洗，放置引流管，缝合切口，结束手术。治疗组给予锁定钢板内固定治疗。引导患者取仰卧位，行硬膜外连续麻醉，对手术部位进行常规消毒处理，通过CT检查观察患者骨折线情况，确定手术切口位置，选择性在胫骨远端前外侧、内侧作切口，横向切开关节囊，将骨折碎块、碎屑、嵌入骨膜及软组织进行彻底清理，充分暴露骨折端，在直视情况下对骨折部位进行复位，通过C型臂X线机透视下复位成功后，在骨折端内侧、外侧建立皮下隧道，根据患者骨折片数量、位置、大小确定锁定钢板置入方向及螺钉固定方向，充分固定骨折端，避免对骨骺造成损伤，采用生理盐水反复对切口冲洗后进行缝合。术后对患者给予抗感染、抗炎、活血等常规治疗，鼓励并指导患者进行早期康复锻炼。

1.3 观察指标 记录两组治疗效果、并发症发生率(固定松动或断裂、感染、皮肤坏死)。

1.4 疗效评价标准 根据患者骨折愈合情况将治疗效果分为优、良、差三级。优：患者骨折部位疼痛、肿胀等症状消失，关节功能恢复良好，经X线检查显示关节结构正常，未出现关节畸形等严重并发症；良：患者症状明显好转，关节功能明显改善，经X线检查显示关节结构无异常，患肢较健肢长度相差小于1cm；差：患者骨折部位愈合差，经X线检查显示患肢较健肢长度相差1.5cm以上。

2 结果

2.1 治疗优良率 治疗组、参照组治疗优良率分别为97.06%、76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组优良率比较[n(%)]

2.2 预后情况 治疗组中未出现钢板固定松动或断裂、感染、皮肤坏死等并发症；参照组中出现钢板固定松动或断裂3例，感染3例，皮肤坏死1例，并发症发生率为20.59%；两组数据比较差异有统计学意义(χ2=5.733 0，P<0.05)。

3 讨论

青少年人群的胫骨生理解剖结构特殊，是胫骨远端三平面骨折的高发人群，其胫骨远端骨骺处于未完全闭合状态，骨腔内三平面承受压力不同，稳定性较差，在受到车祸、高处坠落造成的外旋暴力作用下容易引起胫骨远端前外侧骨骺、胫骨后方干骺撕脱，引起三平面骨折。胫骨远端三平面骨折对青少年危害大，会损伤患者下肢功能，影响患者行走、活动等日常生活能力，患者生活质量低下。普通钢板固定治疗具有对位、对线准确、复位性好等优点，但操作难度大，对患者创伤大，且对骨折端不起加压固定作用，固定效果不理想，术后骨折端易出现再次分离、错位，患者愈合缓慢[3]。本次对胫骨远端三平面骨折患者给予锁定钢板治疗，效果显著。锁定钢板是骨科常用的一种内固定支架，由钛合金制成，强度高，抗压、抗弯曲、抗旋转作用强，固定牢固，术后出现断裂、移位的可能性小；且与机体组织相容性好，通过螺钉与钢板形成内固定结构，最大程度降低接骨板与骨面的压力，减少对骨折部位骨膜及软组织的剥离，保护骨折端血运，为骨折愈合提供良好的愈合环境[4]。螺钉与钢板间呈三角形安装，稳定性强，所用螺钉数量少，能够在充分固定骨折端的情况下减少钉孔对骨质的损伤，促进骨折愈合。

综上所述，对青年胫骨远端三平面骨折患者给予锁定钢板治疗的效果明显，对患者创伤小，能降低术后相关并发症发生率，缩短患者骨折愈合时间，促进患者下肢功能恢复，改善患者生活质量及预后，疗效安全可靠，值得推广。