改良体位与导丝引导置管法联合应用价值

余淑贤 陈丽东 张雪慧

ICU患者具有病情危重、复杂及变化快等特点，该类患者常常采用人工气道技术用于抢救，即是帮助患者建立呼吸支持的一项紧急操作，有利于确保呼吸道通畅，继而起到挽救患者生命的作用[1]；与此同时该类患者还需实施胃管置入操作，有利于进行药物治疗、肠内营养支持及胃肠减压等，但是经实践发现大部分ICU患者存在不同程度的意识障碍，可对胃管置入操作增加难度，甚至增加操作失败率，针对以上情况的发生临床上采用改良体位加导丝引导置管法，有利于促进胃管顺利置入，对提高一次性胃管置入成功率具有积极作用[2]；我院为了探讨改良体位与导丝引导置管法联合应用价值，选取2017年1月—2018年9月收治的68例ICU人工气道患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取2017年1月—2018年9月的68例ICU人工气道患者作为研究对象，按照随机抽签方法分为两组，对照组给予常规胃管留置法，观察组给予改良体位加导丝引导置管法，各34例。

观察组中男性患者共17例、女性患者17例，年龄25～72岁，平均年龄（45.32±3.25）岁；人工气道类型：气管插管共18例、气管切开共16例。

对照组中男性患者共16例、女性患者18例，年龄26～72岁，平均年龄（45.36±3.28）岁；人工气道类型：气管插管共17例、气管切开共17例。

68例患者家属均自愿参加本次研究，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在对比意义。

1.2 方法

对照组方法：给予常规胃管留置法，协助患者取平卧位或半卧位，选择一侧鼻孔缓慢插入胃管，待胃管插入15 cm左右，操作者应将患者头部向上抬起，继而让下颌与胸骨柄紧贴，随后在轻柔插入胃管，插入完毕后回抽胃液或向胃内注入10 mL空气，听诊左上腹是否存在气过水声，待确定胃管在胃内后固定胃管。

观察组方法：给予改良体位加导丝引导置管法，操作者戴好无菌手套后采用泌尿外科专用导丝插入胃管内，且在导丝外露胃管开始部位用直血管钳夹住作为标记，其次再采用石蜡油润滑胃管所需长度，协助患者取仰卧位，选择一侧鼻孔缓慢插入胃管，且在插入过程中固定导丝外露部分的血管钳，并且用纱布包住胃管后再用血管钳夹紧避免导丝脱出；待胃管插入15 cm后固定患者头部，使其稍微向后仰，与此同时配合抬颌仰额法，帮助胃管通过鼻咽部，待进入胃管插入至测量长度后拔出导丝，确定胃管是否在胃内，固定。

1.3 观察指标

观察及评估两组患者的一次性置管成功率、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度。

1.4 统计学标准

文中数据资料选择SPSS 21.00软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一次性置管成功率观察

表1 两组一次性置管成功率比较[例（%）]

观察组一次性置管成功率高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 置管时生命体征观察

观察组置管前后的生命体征，改变差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组置管前后的生命体征，改变差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组管时生命体比较

3 讨论

人工气道是临床上抢救危急重症患者生命的重要操作技术之一，该项操作实施的目的在于维持患者呼吸道通畅及避免误吸等并发症出现；一般情况而言对于建立人工通道患者需尽早留置胃管，以便于提供胃内给药及营养支持，但是往往存在较大难度，因为咽喉部存在较为丰富的迷走神经，且对异物具备排斥反应，一旦导管由鼻孔经过咽喉部，则会让患者产生恶心、呕吐、呛咳、疼痛等一系列临床症状，继而导致胃管无法顺利置入胃内[3]；甚至将胃管误插入气管中，引起一系列严重并发症；加上人工气道的建立会导致患者咽喉部出现肌肉痉挛性收缩等现象，从而进一步增加胃管置入难度；以往临床上选择常规置管方法插入硅胶胃管，但是受其材料硬度的影响，一旦受到阻力影响则会在口腔、鼻咽等部位盘旋及弯折，直接降低一次性置管成功率[4-6]；若是多次插管，则可严重影响患者的血流动力学，导致生命体征发生异常变化，尤其是血压及心率等指标，可间接加重患者的病情，为此在临床上寻找合适方法插入胃管十分重要，对改善预后具有重要意义[7-9]。

我院建议选择改良体位加导丝引导置管法留置胃管，有利于提高一次性置管成功率，主要是将泌尿科专用导丝插入胃管内，增加导管硬度，继而起到克服置管阻力的作用，以便于让胃管顺利咽喉壁进入食道，再达到胃内；插管时协助患者取去枕平卧位，且让患者头部轻微向后仰，有利于拉直气道及降低胃管端沿食管轴线，与此同时还能进一步减轻对咽喉壁的刺激[10-12]；待胃管置入咽喉部位时采用抬颌仰额辅助，以便于更好的开放气道及扩张咽喉腔前后径，帮助胃管顺利通过及达到胃内，对提高一次性置管成功率具有促进作用；于本次研究结果中可看出观察组一次性置管成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除此之外，还能在置管过程中确保患者的生命体征不发生异常改变；于表2中可看出观察组置管前后的生命体征改变差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组置管前后的生命体征改变差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此证明选择改良体位加导丝引导置管法留置胃管意义重大，对减轻患者痛苦及降低不良反应发生率具有积极作用。

总而言之，改良体位加导丝引导置管法应用于ICU人工气道患者留置胃管中具有较高的临床价值，有利于提高一次性置管成功率及保证生命体征的平稳。