补肾活血法联合西药 治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的疗效

张 雪

不孕症是指男女双方有正常性生活，且生殖功能正常，在未避孕情况下，一年未妊娠[1]。不孕不仅严重危害了女性自身健康，还间接增加了家庭不稳定因素。近年来，随着人们生活方式变化，我国不孕女性患者逐渐增多，而排卵障碍性不孕患者在我国不孕女性占20%～40%，目前已受到医学界的广泛 关注[2]。中医学认为，肾主生殖、藏精，临床上排卵障碍性不孕症多为肾虚血瘀型[3]。现代医学认为，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调是致使排卵障碍性不孕症发生的最主要原因。本研究就补肾活血法联合西药治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年3月桂林市妇女儿童医院收治的84例肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症患者作为研究对象，按照入院顺序分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。对照组患者年龄24～35岁，平均（28.21±4.62）岁；不孕年限2～8年，平均（3.21±2.32）年；继发性不孕症15例，原发性不孕症27例。观察组患者年龄23～36岁，平均（29.32±4.57）岁；不孕年限2～9年，平均（3.41±2.56）年；继发性不孕症17例，原发性不孕症25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：1）均符合肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症临床诊断标准[4]；2）至少有一侧输卵管正常；3）男女双方性生活正常；4）自愿参与本研究。

排除标准：1）生殖系统功能异常；2）输卵管不通畅；3）不遵医嘱按时用药；4）哺乳期女性；5）遗传因素导致的不孕；6）配偶精液异常。

1.2 治疗方法

对照组患者给予来曲唑（Novartis Pharma Stein AG，瑞士，国药准字H20090304），于月经周期第3天开始口服，2.5 mg/次，1次/d，连续用药5 d。观察组患者在对照组治疗基础上服用中药补肾活血汤（淫羊藿、鹿角霜、赤芍、熟地、枸杞子、制香附、菟丝子、山茱萸、山药、女贞子各10 g，白芍、红花、丹参、丹皮、桃仁各12 g）治疗，每天1剂，用水煎服，早晚各1次。于月经周期第5天开始服用，连用15剂。1个月经周期为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

1）采用德国西门子Adara亚当全数字化黑白B超仪分别检测患者的主卵泡直径和子宫内膜厚度；2）记录患者1年内排卵率和妊娠率；3）检测患者治疗前后雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平；4）疗效判定标准：痊愈：月经、血清激素水平均恢复正常，临床症状消失，1年内成功妊娠；显效：月经、血清激素水平基本恢复，相关症状明显好转，检测结果显示有排卵，但没有妊娠；有效：月经、症状、血清激素水平有所改善，检测结果显示无优势卵泡；无效：治疗后所有症状无改善[5]。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 子宫内膜厚度、主卵泡直径比较

观察组患者的子宫内膜厚度、主卵泡直径均较对照组增加更为明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度、主卵泡直径比较(mm,±s)

表2 两组患者子宫内膜厚度、主卵泡直径比较(mm,±s)

子宫内膜厚度 主卵泡直径 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组11.08±2.1116.89±2.45 7.56±1.419.12±1.43观察组11.07±2.0919.76±3.12 7.54±1.479.81±1.87 t值 0.632 3.846 0.579 3.948 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 妊娠率和排卵率比较

与对照组患者相比较，观察组患者的排卵率、妊娠率、活胎率明显较高，且流产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.4 性激素水平比较

治疗前，两组患者LH、E2、FSH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的LH、E2、FSH水平较对照组改善更明显，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者妊娠率和排卵率比较[例(%)]

表4 两组患者性激素水平比较(±s)

表4 两组患者性激素水平比较(±s)

LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) 组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 14.11±3.91 24.261±5.21 96.37±11.59 162.24±25.37 5.31±1.71 8.97±2.14 观察组 14.01±3.96 29.31±6.58 95.42±11.38 233.49±36.59 5.24±1.68 15.94±3.68 t值 0.681 3.762 0.731 3.974 0.893 4.012 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

孕卵着床的前提为胚泡和子宫内膜共同发育，而且要求其功能协调、足够的孕酮、处于允许受精卵着床的极短敏感期[6-7]。在临床治疗中来曲唑是首选治疗排卵障碍性不孕症的药物，可以抑制雄烯二酮和睾酮向雌激素转化，阻断雌激素和丘脑、垂体之间的负反馈，促进激活素和促性腺激素分泌，使卵泡正常排卵以及发育[8-10]。而且提高卵巢里的雄激素水平有利于分泌出胰岛素样生长因子，增加卵泡对FSH的敏感性效。本研究结果显示，治疗后两组患者的LH、E2、FSH较治疗前均明显上升，与上述结论相符。

中医认为致使排卵障碍性不孕症的主要原因为肾虚血瘀，“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的气血失调，抑制卵泡发育以及排卵所致[11]。因此中医治疗原则以补益肾气，平衡肾阴阳，活血通络为主[12-14]。本研究观察组患者所使用的药方中，赤芍具有清热凉血、活血祛瘀止痛作用，熟地黄可补血滋阴、益精填髓；枸杞子、制香附、菟丝子、山茱萸、山药、女贞子具有补肾益精、填充血海作用[15]。淫羊藿、鹿角霜利于卵泡的发育，可以起到温阳补肾的作用。当归、白芍可以补益精血。红花、赤芍、丹参、牡丹皮、桃仁能够活血行气，促进患者血液循环[16]。以上诸药合用共奏补肾活血、养血调经功效。中医补肾活血法，主要的治疗手段就是通过对患者补肾活血、养血调经、补肾助阳填精的方式起到促排卵的效果，改善患者的不孕症状[17-20]。本研究结果显示， 与对照组患者相比较，观察组患者的子宫内膜厚度、主卵泡直径均增加明显，且观察组患者的排卵率、妊娠率、活胎率明显较高，流产率显著低于对照组患者。观察组患者在来曲唑治疗的基础上，实施补肾活血法治疗后，治疗有效率明显高于对照组。说明补肾活血法结合西药治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症的疗效更佳。

综上所诉，补肾活血法结合西药治疗肾虚血瘀型排卵障碍性不孕症疗效显著，能够提高临床治愈率。