预防喉癌须提防胃食管反流

陈胜良

近来，喉癌再次成为众人关注的焦点。那么，喉癌为何发病率呈升高趋势？喉癌有哪些预警信号？

喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音嘶哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、講课等需要用声音交流的职业人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。

喉癌的发生，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体的免疫力下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病有关。

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性病变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。

胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。

临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状前来就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。

胃食管反流病的机制与胃-食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。

1.胃食管反流与胃内压力升高有关 过饱饮食、肥胖体形、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。

2.胃食管反流病患者可能存在胃酸分泌较多 增加胃酸分泌的生活因素，多与摄入过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。

3.胆汁反流 正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律，十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也会促进肠蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时进食。

以预防喉癌为目的，如何预防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常出现声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘等症状，就存在胃食管反流的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应做针对性的检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物。如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。