1例食管癌患者开胸手术后拔管期护理方法及效果

张中林 刘珊

【摘要】目的：探究食管癌患者开胸手术后拔管期护理方法及效果。方法：选择我院接收治疗的1例开胸手术治疗的1例食管癌患者作为研究对象，观察分析其拔管期护理方法及效果。结果 ：该患者于2018年9月22日入院，于2018年10月12日实施开胸手术治疗，拔管后开展优质护理干预。在护理期间，患者自行拔除胃管，并出现吞咽功能障碍，经过积极护理后症状消失。结论：给予食管癌开胸手术患者拔管期优质护理干预，对患者康复有积极意义，可在临床中推广使用。

【关键词】食管癌;开胸手术;拔管期;护理

【中图分类号】R735【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-157-01

食管癌开胸术患者术中需配合全身麻醉，并以呼吸机维持生命。在麻醉效果消失、患者的意志彻底恢复之后，患者自主呼吸恢复、生命体征平稳且脏器无并发症时，可将气管导管拔除;然而肿瘤自身引起的能量消耗，同时手术对机体的打击修复，可引起低钠低钾、低蛋白血症等，患者机体抵抗力下降，易引起拔管期并发症、再次气管插管[1];此外，王波等[2]在研究中发现，传统开胸手术后患者血清IL8、TNF-ɑ等炎性指标均明显高于正常值，患者肺部感染、吻合口瘘等并发症发生率较高，因此对于食管癌开胸术患者拔管期实施积极的护理干预尤为重要。本次研究以我院1例 食管癌开胸术患者为例，探究拔管期护理方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以1例食管癌开胸术患者作为观察对象，患者卢某，男，78岁，身高170cm，体质量51kg，BMI值17.6，kg/m2，2018年9月22日-2018年10月26日于我院就诊并接受治疗。

1.2 诊断、治疗及评估

2018年9月22日因进行性咽下困难、吞咽水、食物时呛咳持续1个多月，于我院就诊，经食管超声以及食管镜检查，显示食管内黏膜溃疡、破坏，有菜花状新生物确诊。胸上段癌长度﹤4cm，未见明显远处转移征象，且患者心肺功能储备良好，符合开胸手术指征。于2018年10月10日行手术治疗，术中采用静脉吸入复合麻醉，胸腹腔镜联合下三切口食管癌根治术+胸导管结扎术，手术时长7h。10月12日上午9：20拔气管插管，自主呼吸，插管时间12h左右;10月14日15：30由我科ICU转入普通病房，患者于22：40自行拔除胃管，10月15日上午10：00行上消化道造影，15：00遵医嘱进食水出现呛咳，16：00行洼田饮水试验（+），Ⅳ级，反复唾液吞咽试验10次，EAT-10评分为12分。

1.3 护理方法

患者转入病房后给予床铺、切口、饮食以及卫生等方面的护理，同时实施强化护理模式。（1）通过与主治医师详细沟通，掌握患者的病情、手术等基本情况，为患者制定具体、针对性的护理方案，及时观察其病情变化及治疗进展，并对护理方法进行调整。术前患者血清总蛋白69g/l、血清白蛋白42.6g/l、血清前白蛋白196g/l，因此术前、后行营养干预。（2）术后护理，定期更换切口敷料、引流管内液体观察、敷料干燥清洁、健康教育以及家属培训等。患者清醒后，护士告知患者需要保持平和心态积极进行后续的康复治疗;及时与患者沟通交流，掌握其需求，并对患者的疑虑进行解答、负性情绪进行疏导。（3）重视呼吸道护理的护理，在常规消炎、化痰、常规雾化治疗的基础上，适当补液，并对其24h出入量进行观察。术后前几日间隔4～6h给予叩背体疗，每次5-10min。拔气管插管后患者病情好转后，在雾化之后指导患者呼吸训练，屏气3-5s，之后呼气，呼气时缩唇慢呼气4-6s。（4）患者出现自行拔除胃管行为，且洼田试验显示出现呛咳，因此给予暂时禁食水处理，并给予静脉营养、康复科会诊等。在10月16日行V-VST试验，根据试验结果，配合口腔训练器进行吞咽肌群训练、咽喉部训练及避免误吸训练。指导患者使用米糊、藕粉以及稠粥安素等，指导患者低头进食，当呛咳症状明显改善后，可进食中稠度食物。（5）出院指导。患者行FESS试验，结果正常后出院，在出院时给予饮食指导，饮食以不易松散、湿度及粘性适中的食物为主，进食时每口半勺，每口吞咽2次后方可进食下一口，进食以坐位或半坐位为宜。

2 结果

该患者于2018年9月22日入院，于10月12日行手术治疗，经过积极干预，患者营养指标逐渐上升，且在出院时基本恢复至术前水平。患者症状恢复良好，吞咽功能基本恢复正常，于2018年10月26日出院，出院后进行随访。

3 讨论

食管癌为消化道最常见恶性肿瘤之一，在食管肿瘤中占90%以上，而在全部恶性肿瘤的死亡回顾调查中，其仅次于胃癌，已经成为严重威胁人民生命及健康的常见恶性肿瘤[3]。早期症状不明显，多以咽下困难为表现，临床以外科手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗为主，其中综合治疗效果最佳。本次研究中，患者全身状况良好，心、肺、肝、肾等器官无严重功能障碍，且病变无侵犯，因此采用化疗与外科手术联合治疗方案。

食管癌开胸手术涉及面广、工作量大，而术中病灶切除、手术牵拉、挤压等均可对呼吸道及肺组织造成损伤，引起术后呼吸道分泌物以及痰液增多等现象[4]，而手术后疼痛、肋间肌肉损伤等均造成膈肌、肋间肌运动受限，分泌物无法及时排除，拔管期极易出现肺部感染、通气不足等并发症，甚至威胁患者生命安全[5]，鉴于此，我们在拔管期配合常规护理、心理护理等基础上，将呼吸道护理作为重点，通过湿化呼吸道、稀释痰液、叩打及振动等多方式，将潴留分泌物上移并经咳嗽清除。在患者出现吞咽功能障碍后，我们通过积极饮食指导、口腔训练等，促进吞咽功能的恢复，结果显示患者进食基本正常、营养状况良好。

综上，在食管癌开胸手术拔管期，通过病情观察、心理护理、呼吸道护理等多途径护理干预，能够预防术后并发症的发生，对患者术后康复具有积极效果。

参考文献：

[1]白上林，佘凯，吴旭.开胸与腔镜下食管癌根治术对肺功能的影响分析[J].吉林医学，2017， 38（7）：1328-1329.

[2]王波，魏远福，江海，等.胸腹腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者肺功能、免疫功能及应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2017，34（10）：1771.

[3]郭鑫， 陈群清. 液体活检技术在食管癌诊治中的研究进展[J]. 广东医学， 2017， 38（15）：2400-2402.

[4]李凡， 李標， 王琼育，等. 食管癌患者行胸腔镜切除术后对肺部感染和炎症细胞因子的影响[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（17）：3944-3947.

[5]鲁勇国， 梅波， 万志渝，等. 胸腔镜食管癌切除术对术后肺部感染和炎症细胞因子的影响[J]. 重庆医学， 2016， 45（15）：2122-2124.