两种不同术式+尿道扩张治疗TURP后尿道狭窄的疗效比较

杨培双

【摘要】目的：文章主要采用了两种方法来治疗TURP后尿道狭窄疾病，一种方法是Otis刀尿道狭窄内切开+硬质尿道探子尿道扩张，下文称之为A方法，另一种方法是S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张，下文称之为B方法，研究这两种方法对患者治疗的疗效以及治疗后的安全性。方法：于2016年3月——2018年3月在我院接受TURP后尿道狭窄疾病治疗的患者中随机选择48例进行实验研究，接受Otis刀尿道狭窄内切开+硬质尿道探子尿道扩张法进行治疗的24例患者称为O组，其他患者接受S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张法治疗的称为S组，研究的全部患者在接受手术后都要将体内的F20Foley尿管保留一个月，将尿管拔出后还要进行3个月的规律尿道扩张，患者在进行手术前后，其生活质量是不相同的，首先对比患者前后的生活质量（QOL）各项指标的不同;患者的最大尿流率（Qmax）直接影响其恢复情况，对此进行对比;术后患者的剩余尿（RUV）也是本文研究的指标，其次还要进行手术时间和住院时间的对比，最后对比两组患者接受不同方法治疗后治愈率有怎样的不同，是否会出现一些并发症。结果：经过治疗两组患者的生活质量明显提升，最大尿流量以及剩余尿都有所改善，此差异无统计意义;两组患者手术过程中的出血量和尿失禁现象差异没有统计意义;S组患者的手术时间和住院时间都比O组短。结论：对于TURP后尿道狭窄患者来说，两种方法都能够取得较好的治疗效果，但是S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张的优势更多一点，能够减少患者的住院时间，避免出现尿失禁的风险。

【关键词】Otis刀;尿道扩张;尿道狭窄

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-048-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年3月——2018年3月在我院接受TURP后尿道狭窄疾病治疗的患者中随机选择48例进行实验研究，接受Otis刀尿道狭窄内切开+硬质尿道探子尿道扩张法进行治疗的24例患者称为O组，其他患者接受S形丝状尿道探子+硬质尿道探子尿道扩张法治疗的称为S组。所有患者中年龄最小的是49岁，年龄最大的是79岁;患病时间在2——13个月之间;其中前尿道狭窄的病人有28例，后尿道狭窄的患者有20例。患者的一般资料之间差异没有统计意义。

1.2 方法

A方法：手术是在患者麻醉的情况下进行的，要想找到患者的尿道狭窄处，首先要在尿道中置入膀胱镜。把斑马导丝通过膀胱镜的操作孔倒入进去，如果尾部有尿液流出，就证明导丝已经位于膀胱内部。然后将Otis刀置入到患者的膀胱内，在患者狭窄环3、9、12点出分别切开瘢痕组织，切开的长度和深度要符合手术的要求。直到尿道中没有狭窄时，将Otis刀拔除。之后用尿道探子扩张尿道，然后将F20Foley尿管插入，对膀胱进行清洗。

B方法：麻醉后其尿道膀胱镜留置斑马导丝的置入与上述过程相同，但是要用S形尿道探子将尿道扩张到F20，5分钟后拔除S形丝，用尿道探子擴张到F24，10分钟后拔除，将F20Foley尿管插入，对膀胱进行清洗并同尿道内切开。

两种手术结束后都要清洗膀胱24小时，尿管要在1个月之后才能拔除。还要进行一周一次的尿道扩张，持续进行一个月，后两个月递减进行。如果患者在治疗后排尿没有任何障碍，尿线持续有力，且最大尿流率超过15ml/s，在手术后的6个月内没有复发，检查没有尿道狭窄现象证明患者痊愈。

2 结果

进行手术治疗后，两组患者的QOL、Qmax以及RUV都比手术进行前改善了很多，其差异没有统计意义;术后各项指标恢复都比较好，差异无统计意义;O组患者中有1例病人出现了尿失禁现象，S组中没有这种现象发生;对比住院时间和手术时间等相关信息如表1所示。

3 讨论

临床研究证明，肿瘤以及先天性的疾病能够引发男性患尿道狭窄疾病，除此之外，如果男性受到过其他的外伤，患过炎症以及尿道其他的病症，引发尿道狭窄的几率就会增加。日常治疗中，尿道扩张和直视下尿道内切开术是治疗尿道狭窄效果较好的方法，医学技术的进步促使激光也应用于该病的治疗中，但是激光疗法的临床效果不是很好，患者容易再次患病。

通过本实验的研究，在治疗TURP后尿道狭窄疾病时，应该注意一下几点：①在B方法时，要注意手法不能过于生硬，尿道管的扩张器要从最小号的开始使用，尽量减少对患者尿道的二次损伤。②在对患者实施B方法之前，要对患者和家属明确说明术后可能出现的各种问题。③对于出现尿道感染的TURP后尿道狭窄患者，消毒处理是非常必要的。④实验研究的两种方法都应该将尿道扩张到F22——24，这样容易置入F20Foley尿管，手术结束后依然要进行为期3个月的尿道扩张。⑤手术后患者体内的尿管不能马上拔除，主要是为了给尿道粘膜留有足够的时间进行自我恢复。有些人认为，尿管留置的时间长对患者伤口的愈合有所帮助，也有人认为留置时间不宜过长，否则会对尿道尿膜的供血功能造成一定影响。因此临床上认为，尿管留置一个月为最佳时间。⑥患者接受手术后，要对其进行24小时持续的尿道和膀胱冲洗。对于没有感染的患者应该服用抗生素1d，已经感染的患者应该服用敏感抗生素。为了避免尿路感染，要嘱咐患者多和温水。⑦有些患者的病情复杂，例如尿道狭窄的长多大于2cm，并且有多段尿路狭窄以及闭锁的情况，这时，医生会建议患者切除部分的狭窄的尿道，并进行替代尿道成形术进行治疗，以达到更好的效果。

综合以上所描述的内容，A方法和B方法用于治疗TURP后尿道狭窄疾病，其效果比较明显，但是前者有产生尿失禁的可能性，而后者手术的时间和住院的时间都比较短，不会造成患者尿失禁，更容易让患者接受。

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