小儿要慎用排铅药

刘晓洁

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-008-02

根据世界卫生组织和首都儿科研究所研究估计，目前我国15个城市中有10%～40%的儿童血铅含量大于100μg/L，按照我国卫生部的相关标准，血铅浓度大于100μg/L是判断儿童患高铅血症的标准。小儿血铅含量升高的主要表现为：面色发黄、生长减缓、注意力不集中等。导致小儿血铅含量升高的原因有很多，最主要的来源是环境污染，其次是家居装修，除此之外，劣质的玩具和不合格的学习用品，如彩色蜡笔、油画棒等，也含有较多的铅。

很多家长都会带着自己的孩子去医院检测血铅，其实这是非常必要的，家长每年带孩子去医院检查一次血铅含量，一旦发现血铅含量升高，应尽早治疗。当发现自己的孩子血铅含量超标，很多家长都会急于给小孩服用排铅药，但是研究表明当血铅浓度小于450μg/L时，往往采取非药物治疗，这主要是因为排铅药物具有较大的副作用，常需在临床医师的指导和监督下用药，药物排铅除了排出铅之外，还可排出体内的钙、铁、锌等微量元素，严重者可出现低钙血症，可出现惊厥甚至导致小儿死亡。

儿童在服用排铅药物之后还可出现呕吐甚至患上再生障碍性贫血，所以儿童体内铅含量增高时常采用非药物治疗，如要药物排铅，也需在临床医师的监督之下进行。事实上，儿童体内铅含量升高并没有想象中的那么可怕，并不一定要采取排铅药治疗。

按照血铅浓度可以分五级，I级：血铅浓度小于100μg/L;II级：血铅浓度在100～199μg/L之间;III级：血铅浓度在200μg/L～440μg/L之间;IV级：血铅浓度在450μg/L～699μg/L之间;V级：血铅浓度大于等于700μg/L。国际血铅诊断标准为：当血铅浓度大于等于100μg/L时即可诊断为铅中毒，而发达国家中这个数值则为60μg/L。

专家指出当小儿血铅浓度小于450μg/L时，以非药物治疗为主，家长应多对孩子进行健康宣教，培养小孩子良好的卫生习惯，不将玩具、学习用品等异物放入口中。同时家长也应该做好相应的防护措施，定期清洗玩具，减少孩子恶劣环境下的外出，不带孩子去污染严重的区域，少给孩子吃含铅多的食物。如果能坚持上述要求，儿童的血铅含量可以8～12周后明显下降。

家长们如此关注孩子血铅的含量主要是因为血铅会影响孩子多个器官、系统，会给孩子的身体造成许多不可逆的损伤。

一、铅对神经系统的影响研究表明在儿童阶段，神经系统对铅的毒性尤为敏感，任何剂量的铅的暴露都有可能损伤正在发育的神经系统。在周围神经系统中，铅可造成脑水肿进而影响大脑神经网络。在中枢神经系统中，长期过量的铅会导致儿童智力和行为的异常。

二、铅对循环系统的影响血液中的铅99%存在于红细胞中，长期的血铅浓度升高会导致小细胞低色素性贫血的发生。

三、铅对消化系统的影响胃肠道为铅的主要吸收部位，摄入的铅有90.0%～98.5%经其吸收，铅可以直接破坏胃粘膜，介导炎症反应，使胃肠道功能紊乱。当小儿血铅含量超过60μg/L时，即可导致胃绞痛的发生。

四、铅对泌尿系统的影响肾脏中对铅最敏感的部位为近端小管，其上的细胞较易受到铅的损害，长时间接触高剂量的铅时，可引发慢性肾病甚至肾衰。

五、铅对其他系统的影响除以上系统易受到铅损害外，心血管系统、骨骼系统和免疫系统等都易受到铅的损害，当铅作用于心血管系统时，可影响卟啉代谢，对心肌产生毒性作用。当铅作用于骨骼系统时，可代替钙沉积于骨骼中，影响骨骼的发育，且其可以伴隨钙参与胎儿的骨骼和组织的发育，影响胎儿的正常发育。当铅作用于免疫系统时[2]，可以抑制巨噬细胞的功能，抑制巨噬细胞的氧化代谢。除此之外，过量的铅还可以影响儿童的听力[3-4]。铅对全身的各种组织有着较高的亲和力，而临床医师往往因为对其的认识不深而导致无法正确诊断。随着我国对环境保护越发重视，我国现在的污染问题有所好转，而儿童的血铅含量也呈现出了下降的趋势。现约有10%～40%的儿童的血铅含量在100μg/L以上，而在200μg/L以上的更是小于1%，需要药物治疗更是少之又少。但是相较于欧美儿童体内的铅含量而言，我国的儿童体内铅含量还处于一个较高的水平，防治儿童铅含量超标，我们还有很长的一段路要走。