小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效分析

陆继明

[摘要] 目的 分析小劑量左甲状腺素在治疗良性甲状腺结节方面的具体疗效。方法 研究对象方便选择该院于2016年1月—2017年12月两年时间内所收治的96例良性甲状腺结节患者，并对其治疗的病历资料展开回顾性分析。在超声检查中使用超声诊断仪观察患者甲状腺两侧叶的结节情况，然后记录大小、数量、回声情况等。如果患者超声检查后发现结节直径在1cm以上或出现钙化点、回声不均的情况时需要采取细针穿刺。给予患者小剂量左甲状腺激素，剂量为25 μg，1次/d，治疗周期维持在10个月，观察左甲状腺素治疗前后患者的部分实验室指标变化与甲状腺结节变化，然后对数据结果展开分析。 结果 该次研究结果显示，在实验室检查指标结果数据的对比方面，患者主要进行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL与TG几项指标的检查，其中TT4、HDL、LDL、TG 4项指标差异无统计学意义（t=1.025，0.990，0.753，0.705，P>0.05），但TSH与TC两项指标差异明显，TSH值治疗前为（2.70±0.60）mU/L，治疗后为（2.03±0.48）mU/L;TC值治疗前为（4.22±0.42）mmol/L，治疗后为（3.66±0.51）mmol/L，（t=6.048，5.005，P<0.001），证明了小剂量左甲状腺素治疗对于甲状腺结节的有效性。 结论 小剂量左甲状腺素在治疗良性甲状腺结节方面具有显著的作用，能够显著改善患者的实验室指标，具有降低血脂的作用，对于某些实性结节患者或TSH水平增高患者来说具有重要的临床应用价值。

[关键词] 小剂量;左甲状腺素;良性甲状腺结节;疗效分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（c）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the specific efficacy of low-dose levothyroxine in the treatment of benign thyroid nodules. Methods A total of 96 patients with benign thyroid nodules admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were convenient selected as subjects， and their medical records were retrospectively analyzed. In the ultrasonic examination， the ultrasonic diagnostic instrument was used to observe the nodules on both sides of the thyroid gland， and then the size， quantity and echo were recorded. If the diameter of nodules is more than 1cm or calcification points or uneven echo were found after ultrasound examination， fine needle puncture should be adopted. Patients were given a small dose of levothyroxine （25 μg） once a day for 10 months. Changes in some laboratory indexes and thyroid nodules before and after levothyroxine treatment were observed， and then the data results were analyzed. Results The results of this study showed that in the comparison of the results of laboratory test indicators， the patients mainly examined TT4， TSH， TC， HDL， LDL and TG indicators， among which TT4， HDL， LDL， TG had no statistical significance （t=1.025， 0.990， 0.753， 0.705， P>0.05）. But the difference between TSH and TC was significant. The TSH value was （2.70±0.60） mU/L before treatment， after treatment （2.03±0.48） mU/L; TC value was （4.22±0.42） mmol/L before treatment， and （3.66±0.51） mmol/L after treatment（t=6.048， 5.005， P<0.001）. It proved the efficacy of low-dose levothyroxine treatment for thyroid nodules. Conclusion Low-dose levothyroxine has a significant effect in the treatment of benign thyroid nodules， which can significantly improve the laboratory indicators of patients. It has the effect of reducing blood lipids. For some patients with solid nodules or with TSH level increase， it has important clinical application value.

[Key words] Small dose; Levothyroxine; Benign thyroid nodules; Curative effect analysis

甲状腺结节是甲状腺的存在的肿块，也是当前临床的常见病症，通过多种病因共同导致。临床上甲状腺结节有多种表现形式，包括甲状腺退行性变、自身免疫、炎症等都可以表现为结节。一般情况下多发结节会比单发结节的发病率更高。目前的良性甲状腺结节可以由欧中病因导致，包括囊肿、肿瘤性结节等。在诊断过程中，需要通过血清学检查、核素扫描或者超声诊断得出结果。大多数甲状腺结节为良性，但结节较大是也有可能出现颈部压迫而恶变，所以该次方便选择该院于2016年1月—2017年12月两年时间内所收治的96例良性甲状腺结节患者进行研究，旨在探讨如何通过有效的治疗方案来对疾病进行有效控制，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象方便选择该院收治的96例良性甲状腺结节患者，并对其治疗的病历资料展开回顾性分析。96例患者中男性40例，女性56例，年龄18～75岁，平均年龄（44.0±3.4）岁。纳入标准：所有患者均符合良性甲状腺结节的临床诊断标准，经过影像学检查后最终确诊。排除标准：在计算患者的体质指数之后，排除心律失常、急性甲状腺炎、垂体功能降低患者;肝肾功能疾病患者;精神疾病患者。

该次研究经过患者与家属知情并签署同意书后所展开，且经过伦理委员会批准后开始研究。

1.2  方法

1.2.1  实验室检查  实验室检查是所有患者治疗前与治疗10个月后进行的数据分析，以电化学发光法来测定患者的总甲状腺素（TT4）与促甲状腺激素（TSH），然后使用血生化分析仪分析胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与三酰甘油（TG）。

1.2.2  超声检查  超声检查中使用超声诊断仪观察患者甲状腺两侧叶的结节情况，然后记录大小、数量、回声情况等，如果患者结节较大或结节性质存在问题，则需要在治疗过程中定期开展复查工作[1]。

1.2.3  甲状腺结节穿刺  如果患者超声检查后发现结节直径在1cm以上或出现钙化点、回声不均的情况时需要采取细针穿刺。患者取平卧位暴露甲状腺部位后对皮肤进行消毒，在超声引导之下将注射剂刺入结节并抽取细胞样本进行涂片，经过病理学检查之后如果诊断为良性结节再进行后续的药物治疗措施[2]。

1.2.4  小剂量左甲状腺素的使用  给予患者小剂量左甲状腺激素，剂量为25 μg，1次/d，治疗周期维持在10个月。具体来看，左甲状腺素（H20140052）的用量可以先保持在10 μg/d，然后按照患者的实际情况对药量酌情调整。如果患者无明显不适反应，可以考虑将药量增加至20 μg/d，保持稳定后将药量控制在25 μg/d[3]。

1.3  观察指标

在为期10个月的治疗周期过后，对患者治疗前后的实验室检查结果进行对比，指标包括总甲状腺素（TT4）、促甲状腺激素（TSH）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）与三酰甘油（TG）。以治疗前后的数据差异情况来判断小剂量左甲状腺素在治疗方面的实际应用价值。

1.4  统计方法

研究中的所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。其中计量资料以（x±s）表示，组间结果比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次研究结果显示，在实验室检查指标结果数据的对比方面，患者主要进行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL与TG几项指标的检查，其中TT4、HDL、LDL、TG四项指标差异无统计学意义，但TSH与TC两项指标差异明显，TSH值治疗前为（2.70±0.60）mU/L，治疗后为（2.03±0.48）mU/L;TC值治疗前为（4.22±0.42）mmol/L，治疗后为（3.66±0.51）mmol/L，证明了小剂量左甲状腺素治疗对于甲状腺结节的有效性，见表1所示。

3  讨论

甲状腺结节的诊断和治疗过程中，首先要对结节的性质进行划分，在区别良性病变与恶性病变之后再确定后续的治疗方案，如果是良性病变，可以采取手术治疗、药物治疗或保守治疗，只需要对部分患者进行定期随访即可[4]。近年来医疗技术的快速发展之下，高分辨率超声检查、实验室检查的出现让病理学检查的有效性得到了显著提高，尤其是甲状腺结节诊断的成功率与特异度，更好地控制了手术治疗的频率和趋势[5]。

从该文的研究结果来看，在实验室检查指标结果数据的对比方面，患者主要进行了TT4、TSH、TC、HDL、LDL与TG几项指标的检查，其中TT4、HDL、LDL、TG四项指标差异无统计学意义，但TSH与TC两项指标差异明显。在当前的治疗过程中，我们也需要寻找更加有效的方式来控制甲状腺结节的发展[6]。一般情况下甲状腺素的抑制治疗方案可以成为主要治疗手段，但考虑到剂量使用过程中部分患者难以耐受药物剂量而出现不良反应的症状，该研究考虑调整药物剂量展开治疗[7]。在相关研究当中，证明了甲状腺功能对于血脂的影响，尤其是TSH水平较高的患者或血脂水平异常者，在补充甲状腺素后都可以得到不同程度的改善[8]。例如在魏立民的研究当中，患者TSH水平在治疗前为（2.62±0.78）mU/L，治疗后为（2.04±0.51）mU/L，这与本文的数据结果相近，在本文中，TSH值治疗前为（2.70±0.60）mU/L，治疗后为（2.03±0.48）mU/L。

左甲狀腺素是一种左旋甲状腺素钠盐，主要用于甲状腺疾病患者的激素替代治疗方案[9]。甲状腺激素的作用在于促进新生蛋白质与特殊酶系的合成，并合理地调节患者体内的蛋白质、碳水化合物与脂肪等物质，同时保持患者维生素、水与盐分的代谢水平，调控甲状腺激素的靶基因[10]。该药物作为一种抗甲状腺治疗的辅助用药，对于避免甲状腺癌产生，作为功能实验的抑制剂方面具有显著作用[11]。

综上所述，小剂量左甲状腺素在治疗良性甲状腺结节方面具有显著的作用，能够显著改善患者的实验室指标，具有降低血脂的作用，对于某些实性结节患者或TSH水平增高患者来说具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  刘义粉， 尹长恒， 郑宝恒， 等. 小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性小结节的效果及影响因素分析[J].河北医科大学学报， 2017， 38（5）：607-610.

[2]  王雷雷， 黎明东. 散结平瘿方联合小剂量左甲状腺素治疗甲状腺良性结节95例临床研究[J]. 江苏中医药， 2014， 46（8）：24-26.

[3]  沈玉国， 叶婷. 消瘿散结方联合左旋甲状腺素片治疗良性甲状腺结节的临床疗效及安全性[J].世界中医药， 2018， 13（1）：95-97.

[4]  高晓欢， 汪栋材， 赵恒侠，等. 化瘀散浊法治疗女性甲状腺结节瘀浊交阻证的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报， 2018， 35（3）：12.

[5]  陆淑瑾. “养阴散结汤”联合左甲状腺素钠治疗甲状腺癌术后32例临床研究[J]. 江苏中医药， 2015， 47（4）：22-24.

[6]  张惠明， 邹一夫， 苏琼川. 甲状腺癌术后应用左甲状腺素钠配合养阴散结汤的疗效[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2016（4）：443-445.

[7]  陆萍， 苏斌虓. 瘿瘤消散汤联合左甲腺素钠片治疗结节性甲状腺肿临床研究[J]. 中医学报， 2016， 31（7）：1046-1049.

[8]  张卫星， 邓卫萍， 李明，等. 益气养阴散结汤加减辅助治疗对甲状腺癌术后患者临床疗效及甲状腺功能的影响[J]. 四川中医， 2017（7）：130-132.

[9]  张智慧， 闫朝丽， 侯俊秀，等. 妊娠甲状腺功能减退症孕妇基于促甲状腺素水平调整左甲状腺素剂量变化规律观察[J]. 疑难病杂志， 2015（5）：468-471.

[10]  王瑞玲， 朱红芳， 张慧. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲狀腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J]. 疑难病杂志， 2016， 15（4）：398-400.

[11]  杨咏梅， 金安林. 左甲状腺素钠片在老年甲状腺功能减退症治疗中的临床应用[J]. 广西医科大学学报，2016， 33（2）：341-343.

（收稿日期：2019-01-27）