肩关节米粒体滑囊炎误诊为滑膜骨软骨瘤病1例

陈 翯，孙宏亮，宋爱平

(1.中日友好医院放射诊断科，2.病理科，北京 100029)

图1 米粒体滑囊炎 A.右肩正位X线片； B.MR T1WI； C.MR T2WI； D.病理图(HE，×20)

患者女，59岁，因“双肩关节乏力伴活动障碍2年，加重6个月”就诊；既往类风湿关节炎5年。查体：双肩关节活动障碍，以外展、内收障碍为主。实验室检查：抗环状瓜氨酸多肽抗体1 879 U/ml，血清脂蛋白1 034 mg/L，类风湿因子503 IU/ml。右肩正位X线片示右侧肱骨近端软组织增厚，密度均匀，未见钙化，肱骨骨质未见异常(图1A)。MRI：右侧肩峰三角肌下滑囊明显扩张，T1WI呈均匀等信号(图1B)；脂肪抑制T2WI见囊内多发结节样小体，信号强度与肌肉组织相似，边界清，周围可见液性高信号围绕，呈“铺路石样”，小体大小及形态各异，多呈长椭圆形，形似“米粒”，长径3.30～9.60 mm(图1C)。影像学诊断：右肩滑膜骨软骨瘤病。行关节镜下右肩关节清理术。术后病理：米粒体中心可见无定形嗜酸性物质，周围见纤维及胶原组织(图1D)，符合米粒体滑囊炎。

讨论关节囊内米粒体形成是一种少见的、非特异性慢性炎症过程，通常继发于各种慢性滑膜炎性病变，如类风湿性关节炎和关节结核等疾病，最常见于类风湿性关节炎，称为米粒体滑囊炎。本例影像学首诊误诊为滑膜骨软骨瘤病，二者十分相似，但仍可鉴别，鉴别要点包括：①病史，有慢性炎症性关节病和滑囊炎症性疾病病史时，应首先考虑米粒体滑囊炎；②T2WI信号强度，米粒体滑囊炎T2WI呈等至低信号，滑膜骨软骨瘤病常为高信号；③米粒体形态，米粒体滑囊炎多为“大米粒”状，而滑膜骨软骨瘤病为圆形或多边形；④增强MRI表现，米粒体滑囊炎表现为滑膜囊壁增厚并强化，囊内“米粒体”无强化，本例未行MR增强扫描，是导致误诊的原因之一。