医疗建筑中新老建筑使用功能与整体造型的协调与融合

【摘要】上海市同济医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。此次设计要求拆除医院原有药剂楼、锅炉房、营养食堂和临时配餐中心，新建一幢地下2层，地上16层，内含486张床位的内科医技综合楼。项目选址为医院院区东北侧，紧贴外科医疗教学大楼（同康楼）东侧位置，并要求内科楼建成后，与外科医疗教学大楼（同康楼）打通连为一体，达到和谐统一的效果。

【关键词】使用功能;整体设计;协调融合

1、项目概况

1.1区位背景

上海市地处东经120°52′至122°12′，北纬30°40′至31°53′之间，面积6340平方公里，位于太平洋西岸，亚洲大陆东沿，中国南北海岸中心点，长江和黄浦江入海汇合处。北界长江，东濒东海，南临杭州湾，西接江苏和浙江两省。上海是长江三角洲冲积平原的一部分，平均高度为海拔4米左右，同济医院院区位置处于城市的内环线外的北面。

1.2项目背景

上海市同济医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。建于1991年，用地面积31158㎡，核定床位1100张。设置临床医技科室37个。局促的医院土地空间和不断增长的医疗服务需求之间的矛盾迫使医院考虑对现有杂乱无章的建筑进行重新规划组合，朝着规整、有序的院区建设迈进。新医改方案的实施，上海市同济医院作为普陀区唯一的市级三级甲等综合性医院和上海市西北地区的区域性医疗中心功能地位更加突显，预计急、重、疑、难、危的病人将明显增加，为维护患者权益，提升服务能力和服务水平，保证医疗质量，促进学科发展和医疗特色形成，医院改扩建迫在眉睫。

2、医院的使用功能

2.1总体规划设计要求

上海市同济医院在总体规划上的设计目标原则是：一次规划、分期实施;规划实施以不影响病人正常就医为前提，以不影响医院正常医疗工作运行为原则。同济医院内科楼的设计要求拆除医院原有药剂楼、锅炉房、营养食堂临时配餐中心以及锅炉房周边若干自行车棚，新建一幢地下2层，地上16层，地下建筑面积5280平方米;地上建筑面积27280平方米的内科医技综合楼。项目选址为医院院区东北侧，紧贴已建外科教学大楼（同康楼）东侧位置，并要求内科楼建成后，与外科医疗教学大楼（同康楼）打通连为一体，达到和谐统一的效果。

2.2场地规划及建筑布局难点

2.2.1场地：同济医院院区整个建设用地为不规则形状，用地面积约为31158平方米，院区中现有不同时期建设的建筑：甘泉楼、门急诊楼、同济楼、外科医疗教学大楼（同康楼）、行政楼、科研楼、传染科门诊以及综合服务用房等。本次项目选址为医院院区东北侧，紧贴外科医疗教学大楼（同康楼）東侧位置，建设场地非常局促。

2.2.2交通流线：本次设计通过交通分析报告，结合医院周围现状条件，不新增医院对外出入口，需通过对现有院区进行整体规划调整，达到功能区划分明确、布局流程合理、物流人流通畅、院区环境改善的目的。

医院坐落于上海市西北区新村路与志丹路交汇处，与内外环线之间的普陀区、闸北区、宝山区、嘉定区相邻近， 医院的主要出入口设在新村路上;沿志丹路近250米的范围设置一个疏散口。在基地北侧靠近志丹路设置感染出入口、污物出口;在子长路设置一个物品入口。

（1）就医人行流线：患者可从新村路或志丹路进入院区。一级导向标识清晰标出院内楼宇的位置，起着引导患者到达不同目的地的作用。

（2）车流：

A.在主体建筑周边及志丹路和新村路一侧设院区环形道路。

B.地面保留残疾人停车及必要的应急停车位、出租车停车位等，院内车辆全部安排到地下室停放。地下车库出入口靠近医院主要出入口和疏散口布置，方便车辆进出。地下停车库可容纳约660辆左右的小型车。

C.外来的机动车辆流线基本限制在基地的南侧和西侧道路通行，基地东侧和北侧道路为医院内部物品运输车辆通行。

D.消防车道沿建筑主体周边布置环形车道，并设立消防登高扑救面。

（3）物流：

A.清洁物品可从新村路入口或子长路疏散口进入

B.污物出口设在志丹路一侧。

2.2.3功能布局：局促的医院土地空间和不断增长的医疗服务需求之间的矛盾迫使医院考虑拆旧建新，整合医疗存量资源。内科医技综合楼的建设不仅要满足现有医院功能布局，还要整合外科楼功能，达到同层科室方便快捷的联系，长远来看，更需要整合全院医疗功能布局，以及兼顾远期门急诊大楼的功能设计。

（1）医疗区位于院区的主要位置，沿新村路和志丹路布置门急诊和医技、住院部用房，感染科门诊位于基地西北角。

（2）行政管理、科研教学和部分后勤用房位于基地东南侧靠近新村路、子长路一侧。

（3）垃圾房（分医用垃圾和生活垃圾）、地埋式污水处理装置位于基地西北侧，靠近污物出口。

（4）液氧站位置与绿地布置相结合，且与院区建筑保持一定距离。

按照感染控制的要求，规划后的院区建筑布置，总体符合洁污分区的要求，比较符合医院低、中、高危险区域布置的划分。

2.2.4新建筑建设期间场地布置：由于医院场地的局限，同时在不影响贴建外科楼正常医疗区域工作的情况下，在内科综合楼建设期间施工场地的布置也需要详细规划。

（1）院区原消防紧急出入口作为施工车辆的进出出入口，同时将原外科楼医疗教学大楼北侧道路作为施工期间车辆进出主要道路。

（2）内科楼施工期间设置施工围墙，同时在内科楼施工区域的东侧道路预留职工通道，预留职工通道可到达北侧行政楼，外科医疗教学大楼及院区其他医疗区域，减少内科楼期间对于其他医疗区域的影响。

（3）结构施工采用逆作法。逆作法大多在地下封闭状态施工，大大降低了施工的噪音以及扬尘污染，提高现场卫生条件，从根本上杜绝扰民及投诉现象的发生。同时，逆作法利用了刚度较大的地下室楼板结构体系作支撑，节约了临时支撑;支撑体系刚度大，围护结构体及土体变形小，更有利于保护环境安全。

本工程紧贴外科医疗教学大楼，为确保施工期间的正常运营，新建部分的地下结构拟采用逆作法施工技术，用结构楼板取代支撑，既可大大减少支撑费用，又减小了因支撑拆除产生位移变形对周围环境（如北侧科研楼、西侧外科医疗教学大楼及东侧长新小区）造成的严重影响。

3、医院的整体造型

柯布西耶曾说：建筑，这就是以天然材料建立动人的协调。新老建筑的造型结合不仅关系到新建筑立面造型的完整统一，还必须兼顾老建筑及医院整体规划的造型立意。

通过不断的分析与研究同济医院基地内现有建筑的立面造型及色彩，形成了本次内科医技综合楼外立面最终的方案：采取贴建外科楼医疗教学大楼的方式，几乎在每层均与外科医疗教学楼连通，并充分考虑使两栋建筑相连后房间利用更加合理高效使用。在外立面处理上同样与外科医疗教学大楼的风格和院区整体环境相协调，裙房部分采用石材、高层部分使用保温复合材料、金属隔热型材铝合金窗，反映出医疗建筑的功能特性和现代化公共建筑的特色，在最终呈现的效果上达到外科医疗教学大楼与内科医技楼的完美结合，并在内部功能上真正实现“合为一体，资源共享，便于管理。”

同时我们的设计以发展的眼光为今后医院远期规划奠定了基础，考虑了内科楼医技部分将与远期规划后的门急诊综合楼的连接并设置连廊，连廊位置靠近内科楼交通核，连接部分功能设置为各医技功能等候区域，外立面为落地玻璃窗，延续上部元素的同时形成点缀。

结语：

在医院建设过程中，特别是扩建项目中，新老建筑的使用功能与整体造型的协调与融合是架设在医院使用者与设计师之间的一座桥梁，只有在设计前期和设计中充分考虑各种要素，清晰认识和理解新老建筑的关系，才能够设计出符合使用要求、符合人性化设计观点、符合医院发展规律、且具有特色的医疗建筑。

作者简介：

忻蕾，上海市卫生建筑设计研究院有限公司，上海。