新时期下Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用探讨

梁春宇 鲍红光 李春峰 张红岩 肖章博

[摘要] Sim Man 3G模擬人属于医学模拟教学的高端产品，因其高度仿真、功能强大，作为为医学理论知识向临床实践过渡的桥梁，目前广泛应用于临床医学生的临床技能培训和考核。文章对新时期下Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用进行探讨，简要概述了Sim Man 3G模拟人特点及其在心内科危重疾病教学中的重要性。深入研究了现阶段心内科危重疾病教学中存在的主要问题，并进行了Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教中应用研究，以期对未来临床医学教育产生推动作用。

[关键词] Sim Man 3G模拟人;心内科;危重疾病;教学;实习

医学生临床实习及见习过程是医学生将所学理论转化为临床实践的关键过程，也是医学生亲身接触与服务患者，逐渐形成良好职业素养的关键时期，此时期学习热情及兴趣的培养和对各项临床操作技能的熟练掌握对医学生后续职业生涯的长足发展及专业技术水平具有重要的作用。如何在新时期下做好心内科危重疾病的教学，让医学生熟练掌握心内科危重疾病的处理应对方案，对临床工作产生热情及兴趣，是现阶段临床医学教育者需要思考的新课题。

1  医学模拟教学及Sim Man 3G模拟人特点概述

医学模拟教学（medical simulation teaching，MST）是利用各种模拟技术和手段，联合现代电子、通信、计算机、多媒体技术等多项技术，创设出模拟患者和模拟临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教育方法。基于其作为教学方法安全性的优势，近年来逐渐被教育机构重视并采纳，成为医学人才培养教育过程中的重要手段之一。它可以让医学生在允许犯错的教学环境中成长，能随时提供丰富、规范一致的学习素材，更关键的是医学模拟教学缩短了学生临床实践学习曲线，提供医疗安全性。

Sim Man 3G模拟人为挪威laerdal公司生产的一个全身的成人模拟病人，是目前较高端的医学模拟教学模型，具有高度仿真效果，可触及颈动脉、股动脉、桡动脉搏动;可模拟异常呼吸音及各瓣膜区病理性杂音供学生听诊;可进行血压及心电监测及除颤、气管插管等操作，内置有2 500多种心电图;还可模拟气道困难情况，模拟人静脉注射手臂可进行模拟注射药物治疗，模拟人可对不同的操作产生相应的反应。

2  Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中重要性

心血管内科的危重疾病较多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭、各种恶性心律失常包括室颤、阵发性室上心动过速、窦性停搏等、房室传导阻滞，病情多危重，都涉及血流动力学改变，病情变化迅速，患者一般状态较差，医学生很难有机会亲身观察和体会上述疾病的发展演变过程，更不可能有亲自进行临床操作的机会，如进行病史采集、体格检查、心肺复苏、气管插管等以及治疗方案的制定。如果单纯按传统授课方式教学，以理论讲解为主辅助带学生到床边接触病情已经趋于稳定的患者，部分学生必然产生厌烦情绪，影响教学质量。Sim Man 3G模拟人作为辅助教学手段引入心内科的危重疾病教学中，事先将根据教学计划设计的病例输入模拟人系统，学生对模拟人出现的问题进行模拟临床救治操作，使学生亲自受教，能熟练快速掌握应对心内科危重疾病的操作技能，很好达到教学目的。

3  新时期下心内科危重疾病教学中存在的问题

现阶段的临床带教中，由于各种方面的原因，心内科危重疾病教学存在许多问题，下面主要从医学伦理学、医患矛盾、患者自我保护意识和维权意识增强等三方面对临床医学生进行心内科危重疾病教学中存在的问题进行分析。

3.1  医学伦理学

由于心内科危重疾病的特殊性，诊疗对象为危重患者，诊疗活动往往涉及患者生命安全，出于医学伦理学方面的医学人文及职业精神考虑，保护患者及爱伤意识应放在第一位，不能以损害患者生命安全为前提进行教学，因此医学生临床实践教学中，可亲身接触心内科危重疾病患者的机会少之又少，供实际操作练习的机会更少，给临床教学带来了困难和影响。

3.2  医患矛盾

在现阶段的医疗环境中，一方面患者对医疗行业越来越不信任、健康知识缺乏、人文素养不高，另一方面医生对执业环境不满意，均加剧医患矛盾，本身患重病的患者焦虑、痛苦等负面情绪过多加之躯体不适，往往把各种不满强加给医疗工作者，医生出于自身安全考虑，往往不会选择这类患者进行临床教学，有时即使患者病情已经相对平稳，为了避免不必要的麻烦，医生多选择回避这类患者作为教学对象。

3.3  患者自我保护意识和维权意识增强

目前患者出于自我保护多不愿作为授课对象，多个实习学生轮流问诊、体格检查有时容易产生疲劳和厌烦情绪，且多担心加重自身病情。加之当今社会患者法律观念及维权意识较以往明显增强，多认为自己有权拒绝医生和实习学生进行教学活动、没有义务配合临床教学，最终导致临床教学难以顺利进行。

4  Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中可行性

Sim Man 3G模拟人功能强大，尤其具备心内科危重疾病教学的丰富的条件，如教师通过麦克风及模拟人喉部发音器可代替SimMan 模拟人回答实习学生进行病史采集提出的问题，可模拟各种异常的呼吸音及心脏瓣膜区病理性杂音，还可进行心电、血压监测，同时内部储存的心电图多达上千种，完全可模拟心内科危重疾病的临床表现，只要有完整病例材料输入Sim Man 3G模拟人系统，该系统即可复现临床上难以亲身接触的心内科危重疾病的病例。

5  Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用研究

为了进一步研究 Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用效果，对相关文献资料进行详细的查阅，并设计了教学方法，选取该院2015级临床本科班学生100名，随机分为对照组和实验组，进行了Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中应用研究，研究过程如下。

5.1  研究目标

通过将 Sim Man 3G模拟人引入到心内科危重疾病的教学活动中，可不同程度缓解教学资源的短缺，更重要的是让学生更好地理解心内科某一危重疾病的发生、发展转归过程，提高学生的理解记忆能力和分析解决问题的能力，调动学生的积极性及主动性，培养学生学习热情，提高对心内科危重疾病的应变能力，更好地将理论知识转化为实践技能，为新时期医疗卫生事业培养更多合格的新型复合型临床医学人才。

5.2  研究内容

①设计教学模式。将学生随机分为对照组和实验组，每组50名，对照组采用传统床边教学，实验组在传统教学之上使用Sim Man 3G模拟人进行教学。②对模拟人系统进行应用实践。将提前准备好的病例如急性心肌梗死的病例输入模拟系统，带领学生熟悉模拟系统，仅给学生提供简要主诉，如患者，男性，65岁，胸痛胸闷4 h。其余情况通过Sim Man 3G模拟人模拟展现，设置相应的临床表现及生命指征、对应的心律失常的心电图，教师要求一组学生以医生身份接诊患者并展开思考，如采集病史，进行哪些体格检查，进一步需完善哪些辅助检查，初步诊断是什么，给予何种治疗措施。③对该种教学方法进行评价，通过比较两组的理论和临床实践成绩，及对两种教学方法课堂满意度调查结果进行分析，验证其应用于心内科危重疾病教中有效性。

5.3  研究结果

在传统带教方法之上使用Sim Man 3G模拟人进行教学组的学生的理论成绩及操作技能成绩显著高于单纯传统教学法的学生，同时对心内科危重疾病的理解和记忆能力、分析解决问题的能力、自学能力、学习兴趣、对危重疾病的应变能力等方面均有较大提高。通过调查问卷还发现实验组课堂满意度为96%，较对照组学生的课堂满意度34%要高出许多。将Sim Man 3G模拟人应用于心内科危重疾病教学在很大程度上可加深学生对疾病的以理解及提高对诊疗操作技能熟练程度，有助于医学生增强职业自信，更加愿意从事临床医疗工作。

6  总结

Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病中应用具有很好的可行性及有效性，使心内科危重疾病教学不再枯燥抽象，变得有章可循，值得在其他科室临床带教及技能考核中广泛推广。模拟教学可以解决部分教学资源不足的问题，更关键是能提供医疗安全性。夸大模拟教学的作用，或者用模拟教学取代临床实践教学都不可取[5]。最理想的教学方法就是把两者进行有机的融合，即当前医学教育提出的整合的概念，但仍需要我们在未来教学实践中逐渐探索积累经验以期达到培养出复合型医学人才的目的，最大限度地服务社会。

[参考文献]

[1]  胡冰，董樑，王坚.关于模拟医学教育中医学生人文素质培养的若干思考 [J].西北医学教育，2013，21（5）：925-927.

[2]  Levine AI，DeMaria S，Schwartz AD，et al.The Comprehensive textbook of healthcare simulation[M].New York： Springer，2013：5-50

[3]  李海红，张瑶，张虹，等.医学模拟教学联合PBL教学法在危重病医学教学中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（11）：1755-1757.

[4]  SINGER BD，CORBRIDGE TC，SCHROEDL CJ，et al.First-yearresidents outperform third-year residents after simulation-basededucation in critical care medicine[J].Simul Healthc，2013，8（2）：67-71.

[5]  姜冠潮.中國医学模拟教学现状与未来发展思考[J].高校医学教学研究，2017，7（1）：18-22.

（收稿日期：2019-01-31）