自拟二冬二母二草汤加减治疗感染后咳嗽疗效观察

2019-07-31袁维蔚陈洪黄桂琼

云南中医中药杂志 2019年6期

袁维蔚　陈洪　黄桂琼

摘要：目的观察二冬二母二草汤加减治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法选取2018年1月—2018年11月至本院门诊就诊的75例感染后咳嗽的患者，随机分为对照组37例、观察组38例。对照组予口服复方甲氧那明胶囊，观察组予口服二冬二母二草汤加减，疗程均为7 d。比较2组患者治疗后的临床疗效，以及治疗前后的咳嗽评分、LCQ评分。结果治疗后，观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为81.08%，观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者日间咳嗽、夜间咳嗽及咳嗽总评分均较治疗前降低（P<0.05），其中观察组降低幅度明显优于对照组（P<0.05）。治疗后2组患者LCQ生理、心理及社会三个维度评分及总分均较治疗前升高（P<0.05），其中观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）。结论二冬二母二草汤加减治疗感染后咳嗽具有良好的临床疗效，既可明显缓解症状，又能提高患者生活质量。

关键词：感染后咳嗽;肺阴亏虚;二冬二母二草汤;临床观察

中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）06-0053-03

感染后咳嗽（postinfectious cough，PIC）是指在呼吸道感染已经控制的前提下，咳嗽仍反复发作、迁延难愈的一种自限性疾病，临床多以反复刺激性干咳、痰少黏白或痰夹血丝为主要表现，病程多持续3～8周[1]。相关报道[2]指出，在既往有呼吸道感染病史的群体中，PIC的发病率约为11%～25%，在上呼吸道感染的流行季节里可高达25%～50%。反复咳嗽会对患者日常学习、工作及睡眠产生严重不良影响，故及早干预PIC的发展、缩短其病程，对提高患者的生活质量有积极的意义。目前西医对于该病的治疗尚无特效用药，多采用舒张支气管、镇咳、抗组胺、抗炎等对症处理，然疗效一般，存在一定的局限性[3-4]。中医药对于咳嗽的认识深远，该病属于中医学“咳嗽”、“顽咳”范畴，根据其临床表现，辨证多属“肺阴亏虚型”，广东省名中医陈洪教授根据临床经验自创“二冬二母二草汤”治疗该病，疗效较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2018年11月至本院门诊就诊的75例感染后咳嗽患者，随机分为对照组37例、观察组38例。对照组男21例，女16例;年龄15～58岁，平均（31.69±14.32）岁;病程31～56 d，平均（44.08±9.58）d。观察组男20例，女18例;年龄17～61岁，平均（32.81±14.23）岁;病程28～60 d，平均（43.52±10.18）d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料相对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中“感染后咳嗽”的西医诊断标准[1]和《中医内科学》里“肺阴亏虚型咳嗽”的中医诊断标准[5]。西医诊断标准：①病史：近期有呼吸道感染的病史;②表现：急性卡他症状消退以后，咳嗽仍反复存在，约持续3～8周，多为刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③辅助检查：咳嗽敏感性增高，胸片无明显异常，肺功能检查正常或有一过性的气道高反应;④除外咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征等其他导致咳嗽的疾病。中医诊断标准：①病势较缓，病程较长;②主症：干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中带血丝，舌红，少苔，脉细数;③次症：或有颧红，盗汗，口干咽燥，声音逐渐嘶哑，或午后潮热。

1.3 纳入标准 ①符合以上中西医诊断标准者;②年龄在15～65岁之间;③对该临床研究的内容、目的知情，并自愿签署知情同意书;

1.4 排除标准 ①不符合上述中西医诊断标准;②合并有其他导致咳嗽疾病者，如慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部肿瘤等;③妊娠或哺乳期妇女;④合并严重心脑血管、肝肾疾病或精神障碍者;⑤对实验中所使用的药物过敏者;⑥依从性差，不能配合随访者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组予口服复方甲氧那明胶囊（第一三共制药有限公司，商品名：阿斯美，国药准号：H20033669），每日3次，每次2粒，饭后服用。疗程为7 d。

1.5.2 观察组予口服二冬二母二草汤加减，基础方组成：天冬15 g，麦冬15 g，知母20 g，浙贝母15 g，鱼腥草15 g，甘草6 g。若有咽痛者，加猫爪草20 g，牛蒡子15 g，胖大海15 g;若有咽痒者，加蝉蜕5 g，羌活15 g，防风15 g;若有咽干者，加玉竹15 g，沙参15 g，天花粉15 g。每日1剂，水煎至300 mL，分2次于饭后温服。疗程为7 d。

1.6 观察指标 ①治疗后的临床疗效;②治疗前后的咳嗽评分，评分计算方法参考表1;③治疗前后的莱塞斯特咳嗽生活质量问卷（LCQ）评分，从生理、心理、社会三个维度对患者的生活质量进行评估，总分为3～21分，分值愈高者即生活质量愈佳。

1.7 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]和《中医病证诊断疗效标准》[7]中的疗效判定标准。临床治愈：治疗后患者咳嗽基本消失，咳嗽症状积分改善>95%;显效：治疗后患者咳嗽频率及次数明显减少，95%>咳嗽症状积分改善>70%;有效：治疗后患者咳嗽频率及次数较前稍有减少，70%>咳嗽症状积分改善>30%;无效：治疗后患者咳嗽症状无变化或者加重，咳嗽症状积分改善<30%或加重。

1.8 统计学方法建立Microsoft Excel数据库，采用SPSS 20.0统计软件处理数据。等级资料组间比较采用Ridit分析;計量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验;计数资料用率（%）表示，组间对比采用χ2检验。检验水准a=0.05，当P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较见表2。

2.2 2组患者治疗前后咳嗽评分比较治疗前2组患者日间咳嗽、夜间咳嗽及咳嗽总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患者日间咳嗽、夜间咳嗽及咳嗽总评分均较治疗前降低，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组降低幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后LCQ比较治疗前，2组患者的LCQ生理、心理及社会三个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，2组患者LCQ生理、心理及社会三个维度评分及总分均较治疗前升高，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;其中观察组升高幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

感染后咳嗽是临床上亚急性咳嗽最常见的病因，多发生于呼吸道病毒、肺炎支原体、衣原体等病原体感染后。现代医学多认为本病乃是病原体入侵后，损伤气道上皮细胞，诱发广泛气道炎症，引起气道高反应性，咳嗽敏感性增高所致[8]。故治疗上多用镇咳药、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂或激素等对症处理[3]。复方甲氧那明胶囊为盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁和氯苯那敏组合而成，具有舒张支气管平滑肌、促进排痰、抗炎、减轻气道高反应性等作用，对PIC的治疗有效，但亦存在一定副作用，如眩晕、恶心、食欲不振等[9]。相比之下，中医药疗法则具有疗效佳、持久、安全等优点，对于顽固性咳嗽、久咳难愈的患者亦可取得较好的疗效[10-11]。

PIC归属于中医学“咳嗽”、“顽咳”范畴，中医对于该病的治疗源远流长，施以辨证论治、扶正治本，疗效甚佳。据统计分析[12]，现代医家多数认为PIC的辨证分型以邪（风）袭肺卫为主，因余邪未尽而导致咳嗽不止。然究其主因，乃正虚故外邪留恋也。本病虽起源于外感，然病程缠绵，病久入里则易伤阴亡液，故本病多呈干咳、痰少等一派阴虚之象。肺为娇脏，喜润恶燥也，故理应治以“甘凉养阴、清金润肺”，方可濡养肺阴，复其宣降之功以止咳。

“二冬二母二草汤”乃广东省名中医陈洪教授根据名医施今墨“对药”思想，结合自身临床经验化裁而来的。方中麦冬味甘质润，既可滋阴润肺，又能益胃生津以上承于肺;天冬甘润苦寒，善润肺止咳，又可滋肾阴以降虚火;两药成对，可养肺、胃、肾三脏之阴津，寓培土生金、金水相生之义，使养阴润肺止咳之力更强，乃畅利三焦之妙用也。知母苦寒，善滋肾阴、清虚火以润肺金;浙贝母苦寒，善清热化痰、降泄肺气以止咳嗽;两药成对，以清之、润之、降之，泻肺中伏火而复肺气宣降，使金清气肃，故咳止痰消。鱼腥草专入肺经，善清肺热，又可排脓消痈以祛痰止咳;甘草生用泻火解毒，润肺化痰，又可补脾益气以培土生金;两药成对，并走上焦，清中有润，泻中寓补，则清肺泻火、化痰止咳之力更强。若有咽痛者，加牛蒡子苦寒清热，清利咽喉;胖大海甘寒清润，利咽开音;猫爪草辛散化痰，解毒消肿;三药相伍，并入肺经，清泻肺热、利咽开音止痛之功显著。若有咽痒者，加蝉蜕甘寒质轻，长于清热利咽、祛风止痒;羌活升散温通，善于祛风;防风甘缓不峻、气味俱升，善祛上焦之风邪以止痒;三药相伍，相辅相成，并走于上，祛风止痒之功增强。若有咽干者，加天花粉清肺润燥、生津止渴;沙参养阴清肺;玉竹滋阴润肺;三药相伍，清润兼之，养阴润燥之功甚效。纵观全方，虽药味简单，然配伍严谨，补泻有权，开阖有道，契合证机，故诸症自愈。

综上所述，运用二冬二母二草汤加减治疗感染后咳嗽具有良好的临床疗效，既可明显缓解症状，又能提高患者生活质量。故笔者认为从阴虚着手论治感染后咳嗽，治以“甘凉养阴、清金润肺”，疗效确切，值得临床推广。

参考文献：

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[3]胡诣璋，赵俊，崔瑷.感染后咳嗽发病机制及治疗进展[J].临床药物治疗杂志，2016，14（1）：11-16.

[4]吕雯，杨吉，王学东.感染后咳嗽的病因病机及治疗进展[J].云南中医中药杂志，2011，32（4）：74-75.

[5]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012：273-279.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012：190-191.

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[10]张媛，刘贵颖.中医药治疗咳嗽的临床研究进展[J].云南中医中药杂志，2007，28（10）：50-51.