中西医结合治疗甲状腺术后切口积液临床观察

胡灏　蔡伟斌　郑顺康

摘要：目的 探究甲状腺术后切口积液的中西医结合治疗的临床效果。方法 选取本院2014年1月-2018年6月收治的200例行甲状腺术治疗后出现切口积液的甲状腺疾病患者作为研究对象，分为对照组100例和观察组100例。对照组采用穿刺抽液疗法，观察组采用穿刺抽液联合微波理疗，比较2组的临床疗效和术后住院时间、复发情况和患者满意度评分。结果 对照组临床治疗总有效率为88.00%，观察组临床治疗总有效率为96.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组住院时间为（12.34±3.17）d，满意度评分为（84.12±3.67）分，复发率为7.00%;观察组住院时间为（7.54±2.08）d，满意度评分为（93.52±4.18）分，复发率为1.00%，观察组住院时间、满意度评分、复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺术后切口积液，采取微波理疗联合穿刺抽液疗法效果明显，复发可能性低，能促进患者健康出院，提升患者的满意度，值得临床广泛推广应用。

关键词：甲状腺手术;切口积液;中西医结合;临床观察

中图分类号：   文献标志码：   文章编号：1007-2349（2019）06-0024-03

甲状腺疾病在临床上比较常见，具有较高的发病率，严重时会降低患者的生存质量，甚至威胁到患者的生命安全。手术治疗是甲状腺疾病治疗的主要手段，特别是对于甲状腺机能亢进、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿瘤等，手术治疗的合理性与否显得至关重要[1]。以甲状腺切除术为例，术后处理会直接影响治疗的效果，若处理不好容易引发相应的并发症，而切口积液（非感染性积液）便是其中之一[2]。切口积液的出现，不仅会影响手术治疗的效果，还会降低术后患者恢复的安全性，必须采取积极有效的措施加以解决[3]。中西医结合理念近年来在临床疾病的防治中应用日益普遍，对于甲状腺术后切口积液的处理，是否也能够融入中西医结合理念进行治疗，从目前甲状腺术后切口积液的处理来看，具有较高的探讨价值。为此，本研究将本院收治的200例甲状腺术后切口积液患者纳入样本中，就中西医结合治疗法的应用展开探究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2018年6月在本院接受治疗的200例甲状腺术后切口积液患者进行研究，均经B超检查显示有积液。采用治疗顺序号尾号数字单双号分组法，分为对照组和观察组，每组各100例。对照组：男34例，女66例;年龄65岁，最小23岁，平均年龄（45.12±2.37）岁;疾病类型方面，甲状腺机能亢进24例，甲状腺腺瘤32例，甲状腺炎28例，其它16例。观察组：男36例，女64例;年龄64岁，最小25岁，平均年龄（45.89±2.41）岁;疾病类型方面，甲状腺机能亢进26例，甲状腺腺瘤31例，甲状腺炎30例，其它13例。2组均自愿参与且签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者治疗前，均行B超检查，观察组积液的情况，如范围、性质等。对照组采用穿刺抽液法治疗，对于B超测量气管前积液厚度大于1 cm的患者，采用穿刺抽液疗法，小于1 cm者仅观察定期复查，3～6周治愈。具体操作：借助超声引导，常规铺巾，2%的利多卡因5 mL局麻，消毒探头，固定好引导器，超声引导下避开较大血管，穿刺针尖选择在积液最深处，将金属针芯抽去，安好三通阀，抽尽液体。观察组采用穿刺抽液联合微波理疗，穿刺抽液同对照组，微波理疗：采用KYWT-2000全遥控型多功能微波热疗仪照射切口，照射时患者平卧位，把直板型微波照射探头垂直照射伤口，探头距离伤口1～2 cm，辐射范围超过伤口横径2～3 cm，每天1次，每次照射30 min，照射时输出功率20～25 W，共照射5 d后，予伤口拆线消毒换药，办理出院。

1.3 观察指标及疗效标准

1.3.1 疗效标准[4] 治愈：B超检查积液全部消失;显效：B超检查显示积液相较于治疗前减少60%以上;有效：B超检查显示积液相较于治疗前减少15%～59%;無效：B超检查显示积液相较于治疗前几无减少，或减少15%以下。

1.3.2 恢复指标 记录2组患者的住院时间，计算平均住院时间;术后随访3个月，观察2组复发情况，计算复发率。比较2组平均住院时间和复发率。

1.3.3 满意情况 采用医院自制的患者满意度调查表评价患者对治疗及效果的满意情况，包括治疗效果、治疗服务、治疗态度、技能水平、护理干预等5项指标，每项指标0～20分，总分0～100分，分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法 数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组各项恢复性指标和满意度比较 观察组平均住院时间短于对照组，复发率低于对照组，患者满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺手术治疗后，切口积液并不少见，其发生会对治疗的效果以及术后患者的恢复均会产生较大的影响。甲状腺手术治疗时，造成切口积液的因素比较多，较为常见的如手术操作的不合理性、止血效果不理想、术后患者转移不当造成的剧烈咳嗽引发的出血等，均为切口积液不容忽视的原因[5]。结合临床文献报道以及患者的实际情况来看，还包括以下几个方面的原因：（1）皮下积液：一方面，皮瓣分离范围比较，广泛游离皮瓣对皮下血管与淋巴管造成较大的损伤，使得皮瓣血运与淋巴回流出现障碍，引发渗血、渗液[6]。另一方面，电刀的使用不当（如电流过大、使用电刀切割等）、缝合技术不良等也会造成皮下积液。（2）深层间隙积液：所谓深层间隙积液指的是在气管旁沟、气管前方舌下肌群深处的积液[6]。研究表明，造成深层间隙积液的最大原因在于胶管引流使用的不合理，导致引流出现问题，如皮肤引流口切口位置较高、引流管堵塞、引流管分叉、卧位不合理等[7]。

临床对于甲状腺术后切口积液的处理，常采用穿刺抽液的方法，该方法能够有效消除切口积液，但是存在一定的局限性，如对患者造成的创伤较大、更多应用于积液厚度大于1cm的患者中，因此其进一步推广使用受到较大的约束和限制。此外，穿刺抽液只能够单纯性地减轻切口积液情况，在促进切口及周围组织的恢复方面存在较大的不足。微波理疗作用于切口切口后，不仅可以起到改善局部血液循环，消除淤血小静脉，减轻组织张力及水肿状况的作用，还可以改善局部组织的营养状况和组织代谢，促进受损组织修复[8]。因此，将穿刺积液与微波理疗进行结合，能够起到良好效果的同时，还能够加速切口的愈合。本研究结果显示，观察组在临床治疗总有效率方面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明相较于单纯穿刺抽液，结合微波理疗的效果更好。另外在住院时间、患者满意度评分、复发率方面，观察组同样优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示了穿刺积液与微波理疗结合应用在甲状腺术后切口积液的治疗中，能够更好地促进切口组织的改善，达到减少切口积液目的同时，缩短患者的恢复时间，获得患者的广泛认可。需要注意的是，在采用微波理疗治疗前，应向患者进行必要的健康教育，向患者阐述和解释微波的治疗原理及操作方法，以解除患者的疑虑和恐惧心理，使患者主动配合护理人员进行操作。另外，在操作过程中，要与患者保持交流和沟通，了解患者的反应，根据患者的主诉调节照射距离和功率。

综上所述，采用穿刺抽液联合微波理疗的方案处理甲状腺术后切口积液问题，疗效确切，可有效改善切口积液问题，促进患者的安全恢复，具有较高的临床应用及推广价值。

参考文献：

[1]薛福珍，李芹，郑文，等.甲状腺术后切口感染抗坏血酸克吕沃尔菌伴窦道经久不愈的临床治疗效果观察[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3028-3030.

[2]赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2015，28（6）：140-141.

[3]陳勇，王倩竹，陈翔，等.甲状腺术后不置引流临床疗效分析[J].浙江临床医学，2017，19（3）：503-504.

[4]何伟兰.微波理疗甲状腺手术后切口的效果评价[J].当代医学，2011，17（28）：99-99.

[5]李友西，刘卫国，张建立.腔镜甲状腺手术术后并发症的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，10（4）：275-277.

[6]罗佳，陈显春，曾令娟.甲状腺癌行颈廓清术后并发胸腔积液1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：91-92.

[7]韩德恩，郝尔更，迟强，等.甲状腺大部切除术后非感染性积液83例临床分析[J].黑龙江医药，2014，12（3）：12-13.

[8]许通权.Drainobag在甲状腺手术后切口创面内引流的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（20）：81-81.

（收稿日期：2019-02-14）