擅自停用阿司匹林危害大

王正阳

张阿姨得了脑卒中半年后再次发作，这次复发竟然是由于她擅自停用阿司匹林导致的。

国内外权威指南一致指出，对已经发生心脑血管疾病的患者，长期服用阿司匹林可使严重心血管事件显著减少。

心脑血管疾病患者该如何服用阿司匹林？

若无禁忌证，冠心病患者应长期服用阿司匹林治疗。2017年《欧洲心脏病学会（ESC）指南》推荐，心电图显示ST段抬高型急性心肌梗死患者建议服用低剂量阿司匹林进行维持治疗。对主动脉瓣或二尖瓣置换术后3～6个月内有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，建议长期服用阿司匹林治疗。

擅自停用阿司匹林有哪些危害？

冠心病患者若停用及拒用阿司匹林，心血管意外的危险性增高3倍。脑血管病患者若停用阿司匹林，可致脑卒中发生风险显著增加。

長期依从性是阿司匹林治疗心脑血管疾病获益的前提，依从性好的患者，患病后死亡风险可降低45%。现在医学的治疗理念是以患者为中心，依从性已不再是听医生话这么简单，而是发展成为一种“治疗方式”。患者与医生要达成相互认同的行为准则，积极、自愿及配合地参与到治疗过程中，以达到预期的治疗目标。

有些患者服用阿司匹林后出现腹部不适，所以停药了，这种情况下应该怎么办呢？

医生给患者应用阿司匹林之前会对消化道损伤风险进行评估。《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》指出，如果患者既往存在以下一项或一项以上情况，建议筛查幽门螺杆菌（Hp），如果存在Hp感染，建议给予治疗并预防性应用保护胃的药物。

1.有消化道溃疡及并发症病史。

2.消化道出血史。

3.需要双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗。

既往没有消化道溃疡病史的患者，对有下列2项或2项以上危险因素的患者，也建议预防性使用保护胃的药物。

1.年龄在65岁以上。

2.使用糖皮质激素。

3.消化不良或胃食管反流病。

联合胃肠道保护药物（质子泵抑制剂）可增加消化道高危患者阿司匹林治疗依从性，显著降低停药风险。