帕金森病的综合治疗

李殿友

帕金森病的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三种。

非药物治疗

帕金森病的非药物治疗如运动康复治疗、心理治疗等，在帕金森病的治疗方面是至关重要的。

运动康复治疗

运动康复治疗可避免或减轻药物或手术治疗的并发症或不良反应，可以起到事半功倍的作用，在帕金森病的任何一个时期都具有特殊作用，是非常健康的“绿色治疗”。

1.帕金森病早期 患者采取运动康复疗法，对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展都有一定的帮助。如打太极拳、慢跑等运动，可增加身体的协调性和力量;言语训练可以延缓语言障碍的出现时间;尽量让患者能够继续工作，有利于患者的心理健康。

2.帕金森病中期 患者有步态障碍、平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等症状，此时进行相应的训练，可以进一步改善症状，如平衡训练、肌力训练等。

心理治疗

在疾病确诊后，应让患者和家人正确认识和全面了解帕金森病的临床症状和治疗方法，坚定战胜疾病的信心。目前已经有很多帕金森病患者群、帕金森病患者俱乐部等，在进行疾病知识的传播和交流，总结治疗经验并彼此鼓励，这对帕金森病患者来说，是个非常好的活动方式。

在延缓疾病进展方面，健康营养饮食、良好的生活习惯也非常重要。规律睡眠、避免压力过大也有助于疾病的康复。

药物治疗

1.帕金森病早期的药物治疗 帕金森病的早期多数进行单药治疗，也可采用优化的小剂量多种药物联合应用的方式，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。

2.帕金森病中晚期的药物治疗 对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要调整用药种类、剂量及服药次数，力求继续改善患者的运动症状;另一方面要妥善处理焦虑、抑郁、睡眠障碍等非运动症状。对药物调整无法改善的运动并发症，要考虑尽早采用手术治疗。

在非运动症状的药物治疗方面，对顽固性便秘、体位性低血压、睡眠障碍、认知功能下降等症状，传统的中药可以发挥有效的作用。

治疗帕金森病的药物包括多巴胺受体激动剂、复方左旋多巴、单胺氧化酶抑制剂等。患者应在医生的指导下服药。

手术治疗

帕金森病的手术治疗方法有三种：立体定向毁损手术、脑起搏器植入手术以及基因治疗和干细胞移植。其中，立体定向毁损手术只能做单侧，在经济能力无法承受脑起搏器的费用时可以考慮。脑起搏器植入手术可以做双侧，是可逆的，可根据疾病的变化进行参数调节，以准确控制症状，是目前帕金森病外科治疗的主流。基因治疗和干细胞移植还处于试验阶段。

立体定向毁损手术 立体定向毁损手术是指通过立体定向手术，破坏颅内功能异常兴奋核团来控制帕金森病症状。破坏的方法通常为射频热凝毁损。

脑起搏器植入手术 脑起搏器植入手术是利用立体定向技术，把刺激电极植入大脑特定部位，通过持续性高频电刺激抑制异常电活动的神经元，根据患者不同的临床症状以及疾病病情变化，可以通过调控脑深部电极的刺激触点，输出的电流、电压、频率等多个因素进行调节，力求达到最佳治疗效果。

脑起搏器植入手术后的管理是治疗的重要组成部分，通常由神经内科医生、运动障碍病专科医生和功能神经外科医生共同负责，具体包括：

1.脑起搏器植入术后的用药 帕金森病患者接受脑起搏器植入手术后，尤其是双侧丘脑底核电刺激治疗，通常可以使术前抗帕金森病药物的剂量减少30%～70%。对少数患病时间短，术前抗帕金森病药物用量少，或者完全无法耐受药物不良反应的患者，术后短期内确实有完全不吃药的病例。但帕金森病本身是不断进展的，随着原有运动症状的加重或者新的平衡、步态障碍等症状的出现，单纯的脑起搏器植入治疗无法完全控制症状，还应配合药物治疗。

2.脑起搏器植入术后的程控 脑起搏器植入体内只是手术治疗的开始，术后刺激参数的调节对治疗的效果非常重要。帕金森病症状不同，改善的时间不同，如僵直可以马上起效，动作迟缓几分钟到几天起效，而震颤最为复杂，可能几秒起效，也可能要几个月的刺激才能完全有效，因此要有耐心。脑起搏器治疗不会改善所有症状，而对左旋多巴没有反应的吞咽问题、姿势平衡问题可能仍然无法改善，有这部分症状的患者仍然需要进一步配合康复治疗。

基因治疗和干细胞移植术 尽管目前临床应用的帕金森病药物治疗和手术治疗方法很多，但还都是针对症状的治疗，并不能阻止疾病的进展，我们寄希望于能够达到神经功能修复的帕金森病基因治疗和干细胞移植的研究和发展。所谓的基因治疗就是用特定的方法使有缺陷的基因恢复正常，帕金森病与许多基因的功能缺陷有关，是一种较为适合基因治疗的疾病。目前帕金森病的基因治疗策略主要包括：

1.神经保护 通过抑制细胞凋亡、营养保护、清除自由基等神经保护方法，减少帕金森病患者脑内多巴胺能神经元的缺失和凋亡，缓解临床症状。

2.神经修复 通过增强脑内多巴胺的合成以及外源性补充替代多巴胺能神经元，对黑质及其周围微环境进行恢复重建。

3.功能重建 通过立体定向技术将基因修饰物直接注射到基底节环路，调整神经环路上输入、输出部位的兴奋性状态，重建环路功能平衡。

由于可供选择的移植基因很多，不同策略的基因联合移植是帕金森病治疗目前的发展方向。如果基因治疗取得突破，也许帕金森病会成为可以治愈的疾病。

帕金森病为中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡导致的疾病，如果人为地将干细胞诱导分化为多巴胺能神经元，就可以达到治疗帕金森病的目的。

干细胞移植要确保移植物有一定的存活时间和移植物本身的安全性。延长移植物的存活时间，确保存活后能够正常地分泌神经递质是移植治疗帕金森病必须面对的问题。

总之，帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，因为不同患者以及同一患者在不同病程阶段，症状的种类，对治疗的敏感度和需求不同，采用单一治疗方式很难达到较好的治疗效果，多数患者需要不同治疗方法的联合运用，从而更好地控制症状。

需要强调的是，药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段;手术治疗是药物治疗的一种有效补充;康复治疗、心理治疗及日常护理等非药物疗法在疾病的早期就应该开始，而且应该贯穿于帕金森病治疗的始终，以延缓帕金森病情的进展，并提高患者的生活质量。