I型子宫内膜腺癌患者术后3年生活质量相关因素分析

张嘉慧 邱玥 徐秀颖 周小铃 王英红

子宫内膜腺癌（Endometrial cancer，EC）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性[1～3]。子宫内膜腺癌的发病率及死亡率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[4]。子宫内膜腺癌的发病机制迄今尚不明确，研究表明，雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、Ki-67、波形蛋白（Vimentin，Vim）的表达与子宫内膜腺癌的发生、发展、预后有一定关系[5～7]。人们关注的大部分是肿瘤患者的生存时间，往往忽略术后的生活质量状况，本研究通过对子宫内膜腺癌患者的病理特征及免疫组化因子与患者术后生活质量的分析，为子宫内膜病变的诊断及预后提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象采用回顾性研究，以随机数表法选取2008年1月1日～2014年1月1日我院收治的术后病理结果为I型子宫内膜腺癌患者200例。纳入标准：①在我院行腹腔镜子宫内膜腺癌根治术的患者；②术后病理提示I型子宫内膜腺癌；③术前未行放化疗、激素等相关辅助治疗；④临床病历资料完整、随访资料完整者。排除标准：①子宫转移癌；②仅行放化疗未行子宫内膜病变手术病理分期；③合并其他内分泌疾病，如乳腺疾病等。为控制无关变量的影响，严格按纳入、排除标准进行资料收集。

1.2 资料收集一般资料收集，包括年龄、体质指数、绝经、FIGO分期、组织病理学分级、肌层浸润程度、淋巴结转移、ER、PR、Ki-67、Vim的表达及治疗方式；收集随访资料，3个月随访一次，连续随访满3年，随访截止时间2018年1月，随访满36个月的患者填写流行病学调查肿瘤患者生活质量评分（QOL评分）。QOL评分包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合（包括领导）、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情[8]，共6个维度，24个项目，满分60分。在我院门诊复诊期间，对自愿参与的患者以现场问卷的方式进行调查填写，对所有参与者进行统一标准的讲解回答，确保资料合格完整，无缺漏项。以收回患者填报的有效量表为统计数据。本研究经医院伦理委员会审核批准，均征得患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件对临床资料及随访资料进行整理。计量资料用±s表示。计数资料以率和构成比（%）表示。单因素方差分析影响子宫内膜腺癌预后的危险因素，对于有统计学意义的因素再进行Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访资料情况200例I型子宫内膜腺癌患者，随访第24个月、30个月分别发现4例复发（术后病理结果均为FIGOⅣ期，G3，淋巴结有转移），随访第36个月共2例患者死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于脑出血）。其余患者均无复发及死亡。随访满3年患者发放肿瘤患者生活质量评分（QOL评分）量表198份，回收完整资料共180份（90.9%）。

2.2 影响I型子宫内膜腺癌患者术后生活质量的单因素分析180例患者的年龄、体质指数、ER表达均无统计学差异（P＞0.05），通过单因素分析发现，I型子宫内膜腺癌患者术后3年生活质量在患者的FIGO分期、组织学分级、肌层浸润程度、淋巴结转移、PR表达、Ki-67表达、Vim表达、绝经、治疗方式方面有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 影响I型子宫内膜腺癌患者术后生活质量的单因素分析

续表1

2.3 影响I型子宫内膜腺癌患者术后生活质量的多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，FIGO Ⅳ期、肌层浸润深度≥50%、组织学分级G3、Vim阳性表达是影响I型子宫内膜腺癌患者术后3年生活质量的独立危险因素（P=0.025；P=0.030；P=0.003；P=0.041），而PR阳性表达是影响术后生活质量的保护因素（P=0.035）。见表2。

表2 影响I型子宫内膜腺癌患者术后生活质量的多因素分析

3 讨论

子宫内膜腺癌是我国最常见的女性生殖道疾病之一[9～11]，也是发达国家最常见的生殖道癌症[12]。在女性生殖道系统疾病中，其死亡率仅次于卵巢癌和宫颈癌。目前子宫内膜腺癌的发病机制尚不明确，I型子宫内膜腺癌在临床诊断中最常见，预后较好。分段诊刮和病理检查是确诊子宫内膜腺癌最常用、最有价值的方法。随着对子宫内膜腺癌的研究，发现I型子宫内膜腺癌受各种免疫组化因子及不同病理特征等多重因素的影响，这将成为评估子宫内膜腺癌预后的一个非常有价值的指标。

目前治疗子宫内膜腺癌的主要方法是手术治疗，辅助放化疗[13]。对于癌症患者，人们往往关注的是患者术后的生存时间，而忽略了其术后的生活质量。癌症给患者身体和心理上造成巨大打击，再加上手术对身体的创伤，术后生活质量相比术前差[14]。癌症术后的患者更需要家人给予身体和心理上的关心和爱护。因此本研究通过对子宫内膜腺癌患者的病理特征及免疫组化因子与患者术后生活质量的分析，以更好地指导子宫内膜腺癌患者术后生活。通过随访发现200例I型子宫内膜腺癌，随访第24个月、30个月分别有4例复发（术后病理结果均为FIGO Ⅳ期，G3，淋巴结有转移），随访第36个月共2例死亡（1例死于心肌梗死，另1例死于脑出血）。其余患者均无复发及死亡。进一步研究发现，FIGOⅣ期、肌层浸润深度≥50%、组织学分级G3、Vim阳性表达是影响I型子宫内膜腺癌患者术后生活质量的独立危险因素，而PR阳性表达是影响术后生活质量的保护因素（均为P＜0.05）。夏朝晖等[13]研究发现，FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、有淋巴结转移、PR阴性表达是影响子宫内膜腺癌患者预后生存的危险因素[15]，与本研究结果一致。当然，患者术后生活质量是多因素作用的结果，患者的身体素质、心理素质、生活习惯、家庭经济状况、子女的赡养情况、合并基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）等都会给患者造成身心的影响[16]，本次调查危险因素更侧重于疾病的发生、发展对生活质量的影响，还需要更为全面的流行病学调查研究。

综上所述，研究Ⅰ型子宫内膜腺癌患者的病理特征、免疫组化因子与患者术后生活质量的关系，对患者术后生活的管理具有指导意义。