微创内固定系统(LISS)钢板治疗下肢骨折疗效探讨

李志伟，万新敏，王克

（河北昌黎县人民医院 骨科，河北秦皇岛 066600）

下肢骨折是临床上治疗相对繁杂的骨折类型，由于下肢影响行动能力，肌肉覆盖少，且血供不足，骨折之后导致下肢组织坏死，血液循环受阻，如未及时进行有效的治疗，骨折愈合时间将会无限延长，甚至出现畸形情况，严重影响患者的活动能力，对患者生命质量产生较大影响[1]。下肢骨折患者多实施稳固性强的内固定术，解剖钢板内固定是临床使用最广的手术方式，能取到一定的固定作用，但术中软组织剥离面积大，不利于后期恢复。随着微创技术的不断发展，在临床上的使用范围越来越宽广，采用LISS治疗，能减少患者创伤面积，有利于骨折位置复位及早期功能训练，促进骨折位置尽快愈合，提高患者生活质量[2]。下面该文以2016年1月—2018年10月收治的80例下肢骨折患者为对象，对LISS治疗与解剖钢板内固定治疗的疗效进行探讨，整理具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为80例下肢骨折患者，纳入标准：（1）经影像学检查，均符合下肢骨折诊断标准；（2）满足手术指标；（3）患者对手术耐受，且伤前患肢活动能力正常；（4）依从性及配合度高。排除标准：（1）手术禁忌；（2）合并心肝肾功能不全；（3）病理性骨折；（4）精神类疾病或智力障碍；（5）患肢出现血管神经损伤患者。采用随机数字表法将患者平均分为两组，将其中40例采用解剖钢板内固定方式治疗的患者纳入对照组，另外40例采用LISS钢板方式治疗的患者纳入观察组，观察组男性患者25例，女性15例；年龄17.5～75.3 岁，平均年龄（38.69±5.42）岁，骨折原因：高空坠落10例，车祸15例，摔伤8例，扭伤7例；对照组男性患者28例，女性12例；年龄18.1～70.4岁，平均年龄（40.25±5.34）岁，骨折原因：高空坠落8例，车祸16例，摔伤6例，扭伤10例，患者以上一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均对该次研究知情，并经过伦理委员会批准，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用解剖钢板内固定方式治疗，硬膜外麻醉实施完毕后，指导患者取仰卧位，在患者径前作弧形切口，逐层切开，直至深入表皮，将深筋膜切开后，暴露骨折位置，血肿严重的患者清除内部血肿，再将骨折进行复位，根据骨折位置的大小确定骨折片，使得下肢大面积骨折血供不受影响，保持骨膜的完整性，如果不够牢固，可使用克氏钉进行固定。内侧固定则将钢板潜行插入胫前内筋膜与骨膜缝隙之间，而外侧固定与其不同，只需要将钢板插入胫骨表层，并从患者胫骨远端前方横过，最后将两端用螺钉固定后，闭合手术切口，根据患者情况留置引流管，一般术后3 d即可将其拔除。

观察组采用LISS钢板方式治疗，硬膜外麻醉实施完毕后，指导患者取仰卧位，在C型臂X光机的帮助下定位骨折位置，选择合适的钢板置入位置，使得钢板近端及远端分别位于胫骨平台外侧及前外侧，将骨膜上和深筋膜之间的缝隙位置建立隧道，使用适合患者尺寸的钢板置入隧道内，将入瞄准装置置于其中，螺丝从经皮小切口拧入，共需要3～4枚自攻型锁定螺钉。

1.3 观察指标

（1）治疗优良率，包含优、良、中、差，优：患者骨折位置复原良好，且无疼痛感，无感染情况发生；良：患者肢体功能逐渐恢复，且疼痛感明显下降，未见明显感染，但伴随轻度神经血管损伤；中：患者疼痛现象减轻，肢体功能有所好转，但神经血管损伤情况较严重；差：患者骨折未见明显恢复，出现严重感染及严重神经血管损伤情况。总优良率＝（优＋良＋中）/总人数。

（2）临床指标，包括：手术时长、术中出血量、预后治疗时间及骨折复原时间。

（3）疼痛情况采用疼痛数字评定量表评定，0～10分制，总分10分，分数越高，表示患者的疼痛情况越严重

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，用[n（%）] 表示，平均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率结果比较

综合对比后可知，观察组治疗总优良率较对照组明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗优良率结果比较

2.2 两组患者临床指标结果比较

经比较，观察组患者手术时长、预后治疗时间及骨折复原时间较对照组明显缩短，术中出血量与对照组比较显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床指标结果比较（±s）

表2 两组患者临床指标结果比较（±s）

组别 手术时长（min）预后治疗时间（d）术中出血量（mL）骨折复原时间（月）对照组（n＝40）观察组（n＝40）t值P值95.68±13.58 84.69±12.145 10.245＜0.05 10.36±3.54 7.21±2.14 11.254＜0.05 251.69±40.25 180.36±34.58 34.598＜0.05 4.25±0.89 3.16±0.73 5.684＜0.05

2.3 两组患者疼痛评分结果比较

观察组患者手术后疼痛评分为（4.51±1.28）分，明显低于对照组（6.39±1.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢骨折是人体骨折中常见的骨折位置，主要由外力因素造成，如车祸、高空坠落、跌倒或者砸伤等因素，下肢骨折一般发生在胫骨中下断，稳定性能差，对临床治疗而言是一项巨大的挑战，由于其特殊的解剖结构，使得术后骨折位置的预后情况受到影响，甚至出现畸形愈合情况，严重影响患者下肢行走能力及往后生活质量[3]。

随着医疗技术的不断发展，内固定手术不断完善，在临床上得以广泛使用，与外固定术相比较，稳定性高，有利于患者术后恢复。但传统内固定手术采用的钢板材质普通，该种手术方式存在较大的弊端，钢板治疗需要对患者骨折位置进行大面积的软组织剥离，手术创伤大，术中出血量加大，容易引发感染及皮肤坏死等一系列不良的并发症，延长患者预后时间，增加患者痛苦[4-5]。针对此种情况，临床加大在内固定术方面的研究，将微创技术运用到骨折手术治疗中，研究出一种新型的治疗手段，即LISS钢板治疗方式，髓内钉及生物接骨板是发挥稳定功效的技术支撑[6]，经皮方式置入患者骨折位置，使得患者骨膜伤害大大减少，且无须将钢板弯折，能在体内稳定并发挥最大功效，有利于术后康复[7]。该次研究中，观察组采用LISS钢板治疗后，与解剖钢板内固定术相比治疗效果更显著，手术时长、预后治疗时间及骨折复原时间均得以明显缩短，术中出血量明显减少，减少术中出血量，对患者的影响小，有利于疾病的后期预后。

综上所述，针对下肢骨折患者，采用LISS钢板治疗后，治疗优良率得以明显提高，手术时长、预后治疗时间及骨折复原时间均得以明显缩短，术中出血量明显减少，患者疼痛情况得以明显好转，极具临床推广价值。