空心螺钉内固定和切开复位内固定治疗Weber B型踝关节骨折的效果对比

王成文，沙海燕，许胜，梁红霞，徐晓春，王垒垒，顾兴响

（兖矿集团有限公司总医院济东院区，山东济宁 272072）

Weber B型踝关节骨折属于临床中发病率较高的踝关节骨折疾病，多是由于患者踝关节处受到外旋应力影响出现的外踝骨折，并且此类骨折线起始于患者前内侧面，并朝近侧延伸到后外侧，多数患者存在三角韧带断裂、踝部畸形以及肿胀等情况，对于患者正常生活和工作产生严重影响。以往治疗中多采取切开复位内固定术治疗，通过钢板、克氏针以及螺钉等进行内固定并复位，然而该术式创伤相对较大，对于患者软组织产生损伤较高，容易产生术后并发症[1]。近年来，随着临床医学技术的快速发展，经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折患者治疗中得以广泛应用，然而关于Weber B型骨折的治疗效果相关研究报道较少。该次研究以2017年1月—2018年8月为研究时段，重点分析Weber B型踝关节骨折患者采取常规切开复位内固定术或空心螺钉内固定术治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内诊治的78例Weber B型踝关节骨折患者为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者39例，男性23例，女性16 例；年龄范围 27～73 岁，年龄均值（43.6±0.4）岁；病程 2～24 d，病程均值（9.6±0.2）d。 对照组：包括患者 39例，男性24例，女性15例；年龄范围26～72岁，年龄均值（43.4±0.5）岁；病程 3～26 d，病程均值（9.5±0.4）d。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规的切开复位内固定手术治疗，手术方法如下：患者保持仰卧位，首先需要对外踝骨折进行固定，并在踝关节的外侧作一12 cm左右切口，对于坏死组织以及血肿等进行彻底清除，注意保护腓肠神经和腓浅神经。暴露骨折部位，对于外踝远端的骨折处进行复位，再实施解剖钢板固定，进行内踝骨折复位固定之后在内踝的内侧作一5 cm长度的弧形切口，充分暴露骨折断端，采取点式复位钳对内踝行固定复位，再以空心拉力螺钉进行固定，患者手术后进行彻底清洗并对手术切口进行逐层缝合。观察组患者采取空心螺钉内固定手术治疗，具体方式如下：术中保持仰卧，位于C臂X线辅助下实施手法复位，复位方向和患者受伤机制的方向相反，完成复位之后依据外踝、内踝、后踝的依次顺序进行复位固定，之后将外踝尖部作为操作中心做一纵向手术切口，对坏死组织以及血肿等进行彻底清除，暴露骨折断端，当踝关节面平整之后，于C臂X线的透视辅助下结合患者具体复位情况，首先以克氏针进行加强固定，再以长度适宜的加压空心螺钉对骨折处进行固定，完成后进行清洗并缝合切口。

1.3 评估指标

（1）应用美国足踝协会的AFOAS踝关节功能评估系统对两组患者手术后的踝关节功能恢复效果进行评估，0～100 分，优（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74分），差（＜50 分），计算两组患者的优良率；（2）对比两组患者的围手术期指标，包括手术用时、手术中出血量以及术后骨折愈合时间；（3）比较两组患者手术后的并发症情况，包括切口感染、畸形吻合、排异反应以及内置物松动等。

1.4 统计方法

研究中涉及数据均利用SPSS 17.0统计学软件分析，均数的±标准差以（±s）描述，行t检验，采用率则以[n(%)] 描述，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后踝关节功能恢复优良率对比

观察组患者术后踝关节功能恢复优良率为94.87%，高于对照组的84.61%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后踝关节功能恢复优良率对比[n(%)]

2.2 两组患者的围手术期指标对比

观察组患者手术用时为（71.24±8.33）min，手术中出血量为 （43.68±13.62）mL， 术后骨折愈合时间为（2.43±0.37）个月；对照组患者手术用时为（76.95±12.69）min，手术中出血量为（136.47±21.64）mL，术后骨折愈合时间为（3.26±0.64）个月。两组各围术期指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症率对比

观察组患者手术后出现畸形吻合者1例，内置物松动者1例，术后并发症率为5.13%；对照组患者术后出现切口感染者2例，排异反应者1例，畸形吻合者2例以及内置物松动者1例，对照组患者术后并发症率为15.38%，两组患者术后并发症率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节为人体的重要负重关节，在受到相关因素影响下发生骨折后通过进行手术方案治疗，有助于促进患者踝关节功能恢复，与此同时手术方案的选择也将对其功能恢复以及术后生活质量等产生较大影响。Weber B型踝关节骨折属于关节内骨折类型，同时也属于踝关节骨折中的常见类型，对于此类骨折患者若不能进行妥善处理，容易诱发慢性的创伤性关节炎，造成患者踝关节不同程度疼痛以及麻木情况，严重者可能产生踝关节畸形以及踝关节功能异常，将对患者正常生活和工作产生严重影响[2-3]。常规的切开复位内固定手术治疗方案，在踝关节骨折患者治疗中能够实现对解剖结构的充分显露，有助于进行解剖复位，然而在手术操作过程中不可避免地会对患者骨折周边的软组织产生损伤，同时损伤范围较大，对于骨膜以及组织血运等形成不利影响，除此之外，常规的切开复位内固定手术还可能造成术后骨折的延迟愈合以及切口感染等，这不利于促进患者术后踝关节功能恢复，也延长了患者术后康复时间，因此其治疗效果受到影响，该术式在临床应用中也受到限制。

空心螺钉内固定手术在Weber B型踝关节骨折患者中治疗效果显著，有助于提升患者手术后的骨折愈合率，并且通过应用空心螺钉置入内固定手术治疗，该手术方案属于新型的微创术式，能够在术前通过对固定螺钉方向和位置进行准确测定和设计，有利于更好地保护患者的骨膜和骨骼血液输送情况，能够确保螺钉和接骨板进行组合，锁定之后达到更良好的成交完整性和稳定性。因此，能够为患者手术后提供良好的力学稳定性支持，有助于确保手术后骨折稳定度，可防止由于螺钉松动或螺钉断裂等情况的产生而影响手术效果，同时能够更好地促进受损软组织和骨折的尽快愈合。除此之外，空心螺钉内固定手术方案中的手术切口相对较小，并不需要对踝关节进行充分暴露即可开展手术操作，能够有效降低手术中的出血量，并且能够减少手术操作时过多暴露患者软组织所导致的切口感染情况，能够降低患者术后并发症风险，同时可有效缓解对于机体形成的创伤，可降低患者疼痛度。除此之外，在空心螺钉内固定手术方案中对于踝关节骨折患者进行治疗时，首先通过闭合手法进行复位，当取得满意的复位效果之后，利用经皮螺钉行内固定术可确保骨折的良好对位，也充分发挥了切开复位内固定术的手术优势，并且也可避免该术式存在的缺陷，有助于缩小患者术中切口，其美观度更高，可确保患者达到良好的骨折复位条件，并能够尽可能降低对于组织产生的损伤，有助于缩短手术用时和术后康复愈合时间[4-5]。从该次研究结果来看，观察组患者采取空心螺钉内固定手术治疗，该组患者在手术用时出血量以及手术后骨折愈合时间等围手术指标方面均好于对照组，并且该组患者术后踝关节功能恢复优良率明显高于对照组，而患者术后并发症率则显著低于对照组。这也进一步提示，采取空心螺钉内固定手术在Weber B型踝关节骨折患者治疗中可取得满意效果，能够缩短术中切口达到更优的美观效果，并且可实现患者术后踝关节功能的良好恢复，也能够降低术后并发症风险，这对于改善患者预后有积极的促进作用。

综上所述，针对Weber B型踝关节骨折患者空心螺钉内固定术的治疗效果优于常规切开复位内固定术，有助于优化患者围术期指标并降低术后并发症风险，可有效提高患者术后踝关节功能恢复效果。