胫骨骨折手术联合应用超声引导坐骨神经阻滞、喉罩全身麻醉的效果分析

付学强，托娅

（内蒙古医科大学第二附属医院麻醉科，内蒙古呼和浩特 010000）

胫骨骨折在临床骨折类型中有较高的发病率，胫骨骨折会造成患者正常活动功能受到限制，目前对胫骨骨折主要采取手术治疗，手术治疗效果与较多因素有关，其中麻醉效果是保证手术顺利进行以及改善患者预后的关键[1]。全身麻醉虽然能够保证胫骨骨折手术术中麻醉要求，但是术后不良反应发生率较高[2]。基于上述研究，为明确超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉在胫骨骨折手术治疗中的应用效果以及安全性，该研究结合该院2016年3月—2018年4月期间收治的88例胫骨骨折患者，探讨超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉对其麻醉效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的88例胫骨骨折患者纳入研究，按照麻醉方法差异分为对照组、观察组。对照组：44例，男性28例、女性16例，年龄28～73岁、平均年龄（45.79±5.37）岁，其中左侧骨折25例、右侧骨折19例。观察组：44例，男性26例、女性18例，年龄25～75岁、平均年龄（45.75±5.35）岁，其中左侧骨折 26例、右侧骨折18例。两组患者ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。观察组、对照组患者术前各项资料差异性符合可比性要求，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常规建立静脉通路，做好围术期各项生理指标监测，具体麻醉方法如下。

对照组：喉罩全身麻醉，依次注射咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚以及顺苯磺酸阿曲库铵，用药剂量分别为 0.04 mg/kg、2 μg/kg、1.5 mg/kg、0.2mg/kg，选择合适面罩，在患者麻醉生效，失去意识且下颌松弛后，置入喉罩并连接呼吸机，常规手术[3]。

观察组：超声引导坐骨神经阻滞、喉罩全身联合麻醉，其中全麻诱导方法与对照组保持一致，适当垫高患肢，消毒腘窝，通过超声探头确定相关神经，如胫神经、腘动静脉神经等，从大腿后侧开始逐步向臀部实施扫描，明确神经走向，于腘窝横纹上方去定出无分叉的坐骨神经，神经外膜周边注射20 mL0.40%罗哌卡因，覆盖拔针后的穿刺点[4]。

两组患者手术期间实施静吸复合麻醉维持：连续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，用量分别为 3～4 mg/（kg·h）、5-25 μg/（kg·h）， 前者在手术结束前 10 min 停止，后者在手术结束时停止用药。手术结束前30 min吸入1MC七氟烷，根据情况间断性静注顺苯磺酸阿曲库铵。患者术后恢复自主且有意识后拔除喉罩，喉罩拔掉后使用静脉自控镇痛泵镇痛。

1.3 观察指标

观察指标：（1）术后 24 h 疼痛评分；（2）术后不良反应；（3）不同时间心率（HR）与平均动脉压（MAP）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，采用t检验；计数资料百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后24 h疼痛评分

使用视觉模拟评分方法（VAS）完成术后24 h疼痛评价，对照组：（3.73±0.65）分，观察组：（0.97±0.21）分，观察组VAS疼痛评分小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应发生

麻醉后的不反应主要为恶心、呕吐，其中观察组共有6例（13.63%），对照组共有15例（34.09%），观察组不良反应发生小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同时间HR与MAP对比

观察组T2、T3时的心率与平均动脉压均小于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组患者不同时间点HR、MAP变化对比（±s）

表1 两组患者不同时间点HR、MAP变化对比（±s）

注：T0为术前，T1为手术结束时，T2为拔喉罩时，T3为拔喉罩后10 min。*表示不同时间对比存在统计学意义（P＜0.05）。

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3 讨论

麻醉效果对患者的手术治疗影响较大，不同手术治疗均需要以较好的麻醉为前提。该研究分析了胫骨骨折患者应用不同方法对应的麻醉效果，研究表明观察组麻醉后疼痛评分更低，提示超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉能够保证患者术后的镇痛；观察组13.63%不良反应小于对照组34.09%不良反应发生，显示了联合麻醉具有较高的安全性；在拔喉罩时以及拔喉罩后10 min的HR与MAP方面，观察组变化较小，提示观察组麻醉更加平稳。与周亦等研究结果一致[5]。

超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉期间，超声能够提高麻醉操作的安全性，避免对神经或者血管损伤，同时有助于提高麻醉阻滞效果。通过超声引导坐骨神经阻滞方法的使用，帮助患者麻醉快速起效，同时减少全身麻醉所需要的药物，通过药物的减少降低术后出现的不良反应，而且全身麻醉药物的减少还能够减少药物对患者生理体征的影响，保证患者在整个麻醉期间的生理指标较为稳定。超声引导坐骨神经阻滞与喉罩全身麻醉的联合使用，能够优势互补，提高麻醉效果，减少麻醉引起的不良反应[6]。

综上所述，超声引导坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于胫骨骨折手术，该麻醉方法对患者生理指标影响较小，能够保证麻醉效果，可兼顾术后镇痛，具有较高的麻醉安全性。