MRI和X线检查在诊断膝关节退行性骨关节病中的价值对比

罗小华

（宜宾市珙县中医院，四川宜宾 644500）

膝关节退行性骨关节病属于骨关节病变的一种，并非为炎症所致，主要为关节软骨损伤病变造成关节边缘以及关节面形成新骨而引发明显疼痛感。若未及时治疗会造成关节活动受限，直接影响生活质量。该疾病多发生于中老年阶段，由于膝关节属于承重关节且应用频率较高，在年龄的增加下人体膝关节磨损程度呈逐渐上升状态，最终由于保护不当而导致膝关节退行性骨关节病。临床治疗方面应强调对该疾病的及早确诊，可通过药物或手术方式配合日常锻炼改善关节状况，提升疾病预后效果[3]。近年来，X线诊断与MRI诊断在临床应用频率上不断增多，两种诊断方式均可作为退行性骨关节病的初步诊断方法。该次研究选取2016年5月—2018年12月研究时段，以对比形式观察了这两种诊断操作对膝关节退行性骨关节病的诊断价值差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的膝关节退行性骨关节病住院患者共70例，其中男女比例为38：32；年龄区间处于41～71岁，平均年龄（55.93±4.22）岁。病变类型包含半月板及关节软骨变性、软组织肿胀、滑膜增厚、骨质增生、关节间隙狭窄，因活动无力、跛行入院就诊，部分病患活动受限。

纳入标准：经病理学检查确诊为退行性骨关节病，检查及治疗前一个月内未应用糖皮质激素、前半个月未使用非甾体类药物。

剔除标准：因风湿、痛风、强直性脊柱炎致退行性骨关节病者；肝肾、心脏严重疾病者；造血功能及精神功能异常者。

1.2 治疗方法

所有研究对象均接受X线诊断及MRI诊断，诊断方式如下。

1.2.1 X线诊断 选用万东DR型X线设备，设置参数如下：100mA、50-60RV、20-30ms，拍摄侧位片及正位片。

1.2.2 MRI诊断 选择奥泰1.5T超导核磁共振扫描仪，行冠状面（T1WI、GRE顺序）检查以及斜矢状面（T1WI、T2WI、STIR 顺序）检查。 设置参数如下：T1WI设定 TR500ms、TE20ms，T2WI设定 TR300ms、TE90ms，STIR设定TR400 ms、TE100 ms。检查过程中前交叉韧带及斜矢状面保持平行，设置层距1 mm、层厚4 mm、视野16 cm、矩阵256*256。

1.3 观察指标

以关节镜手术结果为金标准[4]，对比两种诊断方式下对不同病变表现的检出率准确性，包含软骨下赘骨、软骨下囊变、关节腔隙狭窄、滑膜增厚、半月板变性、关节面不平、软组织受损、关节积液、骨质增生、关节软骨病变共10项。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，各类表现检出率以[n(%)] 表示，以χ2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在关节镜手术结果的金标准对比下，采用X线诊断中无法有效诊出滑膜增厚、半月板变性、软组织受损、关节积液情况，两种诊断方式对比下除软骨下赘骨、关节腔隙狭窄、关节软骨病变三项外，其余几项均在检出率上差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

膝关节退行性骨关节病主要由于患者膝关节软骨存在慢性退变或损伤情况而造成关节位置骨质、滑膜、半月板、韧带等出现退行性病理改变，引发患者出现关节处疼痛、无法受力、活动受限等情况，属于慢性疾病[5]。通常在发病后会伴有软骨损伤、骨质增生、关节腔积液等临床表现。多数患者存在半月板损伤及韧带损伤情况，直接表现为活动受限、关节疼痛、关节绞索、关节僵直，若未及时治疗会导致关节功能进一步退化，最终致残[6]。随着我国人口老龄化趋势的不断加重，膝关节退行性骨关节病的发病率在临床上呈现逐年升高趋势，直接影响到患者生活质量。目前临床对此疾病的诊断方式较多，通常关节镜检查属于金标准，但这种检查方式的有创性往往会影响到患者的选择。因此临床诊断中需找到一种操作便捷、无创、有效的诊断方法，尽早了解患者膝关节状况。

按照人体构造磨损状况，膝关节出现骨关节病的原因在于软骨病变，临床资料统计在45岁之后发生率逐渐升高。骨关节炎的主要表现为慢性关节病变，主要与关节各结构生化成分变化以及关节内外受损有关，继而造成膝关节位置滑膜、骨质、韧带、关节软骨、半月板发生病理性改变。在临床诊断方面，可根据影像学结果、关节液检查、临床表现综合判断。当确诊患有骨关节炎后，由于关节软骨对胶原的降解速度与合成速度升高，因此软骨细胞的形态及排列方式会有所变化。异常修复的软骨形成更多软骨绒毛，导致软骨胶原纤维化转变。在新生的软骨中仅含有少量的蛋白多糖，其重要构成部分在于Ⅰ型胶原蛋白。正是由于关节软骨基质中质子和大分子之间相互产生作用，才为影像学诊断提供了基础。

X线诊断是临床应用时间最长、最为普遍的早期检查方式，其操作简单、费用不高，能够在检查的过程中实时观测结果。但X线诊断只能够观察到软组织钙化、关节软骨蜕变、关节腔隙狭窄、关节边缘骨赘，无法对周围软组织病变、软骨、半月板、韧带等位置明确诊断，在诊断腔内游离体方面存在较高误诊或漏诊概率。因此在临床诊断中，X线诊断结果基础上往往需联和其他方式综合判断。除此之外，X线诊断的射线损伤造成无法对患者反复应用，因此在单次X线诊断下可能无法得出清晰有效的影像，对早期明确诊断无法提供确切依据。在膝关节分级的临床诊断中，采用X线方式实施膝关节正侧片位能够整体评估关节骨端硬化情况、关节间隙及关节骨赘状况。由于此处存在较多的重叠组织，因此在影像评估时可能存在较大概率的误差。例如，在形成轻微骨赘前患者关节软骨已经存在病变情况，在关节间隙疑似变窄时部分患者软骨缺损可达到全层厚度一半以上。换言之，X线诊断下在病变程度的判断中可能偏轻，这种现象考虑与关节骨赘形成后X线诊断中正侧位片组织重叠造成间隙变窄、骨硬化显示相对于实际情况存在差异所致。

MRI诊断是近年来临床开始普及的非入侵新型影像技术，优势在于组织分辨率高、成像参数多、图像清晰、扫描范围广、扫描速度快，可通过强磁场中释放的电磁波构建物体内部图像，明确分辨软组织，对关节损伤的长度、范围、部位清晰反应并帮助诊断者了解软骨下骨质变化，对髁间棘周围小游离体以及关节腔内游离体清晰显示。若患者存在半月板退变或半月板撕裂情况，可通过对半月板局部氢离子浓度的判断了解其退变及损伤程度，从而对疾病的筛查更具全面性。

表1 诊断结果对比表[n(%)]

在影像学表现方面，该次研究中以关节镜手术结果作为金标准，采用X线与MRI诊断膝关节退行性骨关节病所表现出的影像学表现存在明显差异。在X线诊断下能够明确诊断局部硬化改变，例如，胫骨、股骨存在骨质增生现象，髌骨间隙变窄，关节间隙良好对称，能够确切观察到关节间隙的狭窄状况。在MRI诊断下可发现关节间隙滑膜上皱壁有增厚，髌上囊、关节腔内呈现出大片长T1、T2信号，压脂序列表现为稍高信号。关节位置所涵盖的各个部分均存在骨质增生表现，尤其在股骨内侧胫骨平台位置可见高片状信号，但在临近时无法清晰观察、非常模糊。内侧半月板前后存在高信号，可见斑点条状，关节邻近软组织可见明显肿胀。根据该次研究，X线诊断下无法明确诊出滑膜增厚、半月板变性、软组织受损、关节积液情况，多数病变类型对比下MRI诊断符合率更高，综合来看MRI诊断更具应用价值。