卒中患者下肢深静脉血栓的诊断及抗凝治疗的疗效分析

孙婷

(山东省济宁市第二人民医院，山东济宁 272049)

脑卒中患者属于下肢深静脉血栓的主要发病群体，属于脑卒中严重并发症之一，对该疾病的早期诊断和治疗，可以有效防止患者因该疾病出现死亡等危险情况[1]。该次研究将对该院神经内科2017年4月—2018年4月期间收治的82例脑卒中患者下肢深静脉血栓的诊断及抗凝治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院神经内科收治的脑卒中并发下肢深静脉血栓患者82例进行对比研究，按照红蓝双色球法将其均分为对照组与观察组，每组41例。其中，对照组男性患者21例，女性患者20例，年龄55～78岁之间，平均年龄为（65.2±3.6）岁；观察组男性患者22例，女性患者19例，年龄53～80岁之间，平均年龄为（64.8±3.2）岁。参与该次研究的患者及其家属均获知情权。对比一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断

两组患者均采用脑卒中并发下肢深静脉血栓的诊断标准：（1）患者静脉腔内出现强弱不等的实性回声；（2）对患者加压管腔后无变化或部分出现凹陷；（3）经脉冲测试和彩色多普勒超声检查，无法探知患者病变处血流，或影像显示其血流充盈已受损；（4）经实验室检验，患者的血浆纤维蛋白浓度在2.1～8.2 g/L之间。

1.3 治疗

对照组患者采用常规治疗方式，包括溶栓治疗、按摩等；观察组患者给予抗凝治疗，治疗方式为给予患者低分子肝素（LMWH）脐周皮下注射，每日200 U/kg，分2次注射，间隔12 h。患者在注射低分子肝素的当天，服用华法林片（国药准字H20084641）2 mg，口服。监测患者凝血酶原国际化比值 （INR），达到2.0～3.0时，继续给予低分子肝素2 d，并口服华法林10周，服药期间注意对患者凝血酶稳定性的监测。

1.4 观察指标

经彩色多普勒超声检查两组患者在治疗后的静脉血管再通情况，将检查结果分为完全再通、部分再通、无变化等3个分类，并统计其治疗有效率。治疗有效率＝（完全再通+部分再通）/总例数×100%。

1.5 统计方法

将该科室收集到的82例脑卒中并发下肢深静脉血栓患者病例输入至SSPS 20.0统计学软件中进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，以[n（%）] 表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者的深静脉血栓再通情况及治疗有效率对比，详情见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

通过研究脑卒中下肢深静脉血栓患者的发病机制可知，其主要因素为静脉血流瘀滞、静脉壁损伤、高凝状态等，由于患者无法自由活动，致使静脉受压，其机体对活性凝血因子的清除和稀释受到影响，导致血流瘀滞；静脉壁损伤后，患者的内源性凝血因子被激活，纤维蛋白原被降解；先天性凝血状态可直接促成血栓的生成[2]。因下肢深静脉血栓多表现为患肢肿胀、疼痛，皮肤浅静脉呈扩张性等，但其特异性不明显，无法通过临床症状表现对该疾病确诊，但可以通过影响学技术进行分析确诊。

目前，抗凝治疗是对脑卒中下肢深静脉血栓患者疗效较为突出之治疗方法，患者在抗凝治疗后，其血栓再通率明显提升。有研究提出[3]，抗凝治疗与溶栓治疗相对比具有安全性。该次研究中使用的低分子肝素是从普通肝素酵解或化学分解出的，其分子大小较普通肝素更均匀，不易降低细胞外基质、血浆蛋白、细胞受体等活性，而脐周注射的方式可提高低分子肝素的生物利用度，且半衰期较长，抗凝效果较好[4-5]。患者在深静脉血栓状态下，患肢处的血液处于高凝状态，血液易凝固，但通过血脂分析，其中的LDL-C可以有效促进华法林抗凝达标，一方面，华法林对于老年群体的作用要高于年轻人，这是因为老年患者中受消旋异构体R的清除效果略低于年轻人，其对凝血因子活化的抑制作用较明显，可限制患处的血栓扩大，并减少新的血栓形成概率，从而达到控制病情的效果[6-8]。该次研究数据显示，接受抗凝治疗的观察组患者，治疗有效率达到了38例 （92.7%），明显高于对照组的29例（70.7%），这表明，抗凝治疗在脑卒中下肢深静脉血栓患者中的应用，可有效提升其下肢静脉血的流动速度，提升静脉内压力，以加速静脉内血栓的崩解及脱落，从而达到控制、延缓患病病情的目的。

综上所述，抗凝治疗在脑卒中下肢深静脉血栓患者的应用中，可有效改善患者的治疗效果，具有临床推广价值。