应用不同比重罗哌卡因单侧腰麻对下肢手术麻醉效果的比较性观察

孔宪寿

（武威市天祝藏族自治县人民医院麻醉科，甘肃武威 733299）

下肢手术近年来在骨科较为常见，一般给予手术治疗，但手术存在一定的创伤性，会损伤患者的周围组织血管等，增加患者的疼痛感，因此，需要选择合适的麻醉方式以减轻患者的疼痛感，减少低血压发生率，促进身体的康复[1]。手术麻醉效果依赖于患者体位、局麻药比重、局麻药剂量、浓度以及容量、腰麻针类型以及局麻药注入蛛网膜下腔的速度。罗哌卡因在临床上是常用的麻醉药物，具有一定的效果，但是对于药物的使用剂量还存在异议，需要进一步的研究。该文中对该院2017年8月—2018年8月期间收治的66例下肢手术患者给予不同比重罗哌卡因麻醉，以下现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次调查研究对象是66例行下肢手术的患者，纳入标准：ASA等级为Ⅱ～Ⅲ级，均符合下肢手术的相关指征，年龄范围在62～75岁之间，均自愿签署知情同意书，排除标准：意识模糊、椎管内麻醉禁忌证、对局麻药过敏等患者[2]。按照不同比重分为轻比重组（n＝33 例）和重比重组（n＝33 例），轻比重组男 12 例，女 21 例，年龄在 63～75 岁，平均年龄为（67.5±4.1）岁，手术时间为 81～105 min，平均手术时间为（95.6±5.8）min，体重为 61～85 kg， 平均体重为 （70.2±3.5）kg，ASA 等级：Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，重比重组男13例，女20例，年龄在 62～73 岁，平均年龄为（67.6±4.5）岁，手术时间为 80～106 min，平均手术时间为（96.5±5.4）min，体重为 60～82 kg， 平均体重为 （70.5±3.2）kg，ASA 等级：Ⅱ级21例，Ⅲ级12例，两组患者在手术时间、体重、性别、年龄、ASA等级等方面了差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间分析。

1.2 方法

患者进入手术室后给予无创血压、心率、心电图、脉氧饱和度、呼吸频率等参数，指标监测无误后，给患者吸氧，静脉通路输入500 mL乳酸林格液，指导患者侧位，L3-4间隙为穿刺点进行腰硬联合麻醉，轻比重组体位为患侧在上的侧卧位，手术床调整为头高脚低倾斜15°，重比重组为患侧在下的侧卧位，手术床调整为头低脚高倾斜15°，给予硬膜外穿刺，成功后采用腰麻针引导穿入硬膜外针，待蛛网膜有脑脊液流出，轻比重组的腰麻针出口斜面朝上，而重比重组朝下，轻比重组按照7.5 mg/mL比重应用11.25 mg罗哌卡因与2 mL蒸馏水，重比重组按照7.5 mg/mL比重应用11.25 mg罗哌卡因与2 mL葡萄糖，将腰麻针拔出，顺着硬膜外针将3 cm硬膜外导管置入头侧，并拔出，对导管进行固定，要求患者保持侧卧位10 min时间。

1.3 评价指标

记录患者麻醉后的感觉阻滞水平，在锁骨中线采用针刺法测定感觉阻滞平面至T10水平的时间；采用改良Bromage分级评分法测定患者麻醉后运动阻滞水平[3]，分值为0～3分，0分为无运动阻滞，1分为下肢不能抬起，但膝关节可屈曲、足部可活动，2分为只有足部可活动，3分为膝关节、足部均不可活动[4]，单侧阻滞成功标准为针刺法测定患侧T10脊髓节段以下无痛感，完全运动阻滞；记录患侧最高感觉平面消退2个脊髓节段的时间；采用调查表评估患者的满意度，包括麻醉效果、疼痛感、舒适度等，满分为100分，评分越高表示患者满意度越高；记录患者麻醉成功例数。

1.4 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对该次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行百分数表示，χ2检验，后者进行（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单侧阻滞比率与麻醉成功率情况

重比重组单侧阻滞比率为66.7%（22/33），而轻比重组为 97.0%（32/33），差异有统计学意义（P＜0.05）；重比重组和轻比重组的麻醉成功率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者临床麻醉效果

轻比重组患者的感觉阻滞平面至T10水平时间、满意度显著高于重比重组，而感觉平面消退时间显著低于重比重组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床麻醉情况比较（±s）

表1 两组患者临床麻醉情况比较（±s）

组别感觉平面消退时间（m i n）感觉阻滞平面至T 1 0 水平时间（s）满意度（分）轻比重组（n＝3 3）重比重组（n＝3 3）t值P值1 8 2.5±1 2.7 1 9 7.6±1 6.5 2 0.1 5＜0.0 5 7 6 2.3±1 8 8.5 6 1 0.2±1 6 5.8 7.6 6＜0.0 5 9 5.2±1.4 8 0.4±2.3 1 0.2 5＜0.0 5

3 讨论

近年来下肢手术患者数量逐渐增多，这与我国老年人口加剧、机体功能减退、骨密度降低等因素有关，手术治疗存在一定的创伤性，老年人对手术的耐受程度较低，术后恢复时间较长，不利于患者身体的康复。临床上手术麻醉药物较多，有舒芬太尼、阿曲库铵、利多卡因、罗哌卡因等[5]，均具有良好的麻醉效果，由于患者个体性的差异，麻醉药物在使用剂量上也有一定的差异，以便达到麻醉的最佳效果。罗哌卡因属于布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所替代的产物，属于不对称结构的单镜像体，是纯左旋式异构体，相比于右旋式异构体的毒性较低，作用时间较长。罗哌卡因可用于局部浸润麻醉，满足手术麻醉的要求，为全麻患者术后进行镇痛，提高患者的手术舒适度。该文对该院进行下肢手术的66例患者进行手术治疗分析，结果显示，重比重组单侧阻滞比率为66.7%（22/33），而轻比重组为97.0%（32/33），差异有统计学意义（P＜0.05）；重比重组和轻比重组的麻醉成功率均为100.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻比重组患者的感觉阻滞平面至T10水平时间、满意度显著高于重比重组，而感觉平面消退时间显著低于重比重组，差异有统计学意义（P＜0.05），证明不同比重罗哌卡因应用在下肢手术的麻醉中可缓解患者的病症，减轻患者的疼痛程度，但相比之下，轻比重罗哌卡因麻醉可降低单侧阻滞比率，缩短感觉平面消退时间，延长感觉阻滞平面至T10水平的时间，提高患者的麻醉满意度[6]，提高患者的预后效果。术中患者各项身体指标监测可见血流动力学稳定，随访期间患者无神经系统疾病，腰麻后无神经根刺激征以及头痛等并发症。研究报告显示，局麻药溶液浓度之间的差异性会影响单侧脊髓阻滞效果，蛛网膜下腔注射局麻药剂量较大，1 h后可见麻醉药物扩散，局麻药剂量较小，10～15 min可出现神经阻滞局限情况[7]。由于腰麻针设计、患者体位、局麻药剂量、比重以及注射速度等会使脊髓阻滞局限在单侧，而其决定因素为局麻药剂量的减少。由于室温下两组脑脊液密度与局麻药浓度的梯度差相同，但是随着温度的上升会降低局麻药比重，若局麻药注入脑脊液处于热平衡状态，轻比重局麻药的比重较轻，对脑脊液分布的影响程度也较小。轻比重局麻药在脑脊液中分布较广[8]，而重比重局麻药分布较窄，具有麻醉局限性，不利于手术的正常进行。

综上所述，两种比重罗哌卡因对下肢手术患者的麻醉效果均较好，但轻比重罗哌卡因单侧麻醉效果更佳，可促进患者肢体运动功能以及感觉功能的恢复，降低血管方面的不良情况。同时，术后鼓励并协助患者进行肢体早期运动，促进肢体功能的恢复，可降低血管并发症情况，有利于患者身体的康健。