神经内科并发下肢深静脉血栓形成临床分析

李娜，张雪梅

（哈尔滨医科大学第二附属医院神经三科，黑龙江哈尔滨 150000）

下肢深静脉血栓形成(LDVT)作为神经内科多见的严重并发症，在不做任何预防措施下，其病发率会迅速升高。并且多数并发此症的患者会发生急性肺栓塞，进而导致死亡。神经内科患者长时间卧床，肢体活动功能受限，年龄较高，血液粘稠等均使下肢深静脉血栓形成方式的风险增高，并且LDVT临床表现隐匿，不利于在早期发现[1-2]。因此该次实验选取2016年10月—2018年10月为研究时段，研究神经内科并发下肢深静脉血栓形成的因素及治疗，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收入该院治疗的神经内科患者220例。入组标准：(1)无抗凝药物使用禁忌证；(2)脑血管病诊断标准并经影像学诊断证实为神经内科且下肢功能障碍；(3)发病24 h内入院，并行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，提示阴性；排除标准：①合并器官衰竭、凝血功能异常或其他严重代谢性疾病者；②过敏体质者；③有精神症状及不能正常参与治疗者；④发生感染、严重的药物不良反应者；⑤合并恶性肿瘤，研究期间有其他特殊治疗，如放化疗等。研究经该院伦理委员会批准，患者均自愿参加签署知情同意书。

1.2 方法

根据预防DVT方式不同进行分组统计。(1)常规组70例：取平卧或侧卧位，抬高下肢，穿弹力袜，以利于静脉回流；按摩患者双下肢，由远向近，2次/d，40 min/次；每3 h翻身1次。(2)低分子肝治疗组70例：在常规组的治疗措施的基础上增加抗凝治疗，1次/d，每次皮下注射低分子肝素钙4 000 IU，使用两周。治疗期间密切注意患者凝血指标，一旦出现出血现象，凝血功能异常则立即停药。(3)溶栓组70例LDVT症状期不超过72 h者，均直接进行溶栓治疗。静脉注射给药：尿激酶25～50万U，1次/d，1周为1个疗程，全部病例口服阿司匹林75～100 mg/次，1次/d。

1.3 疗效评定

分析神经内科患者的性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、卧床时间、入院NIHSS评分、机械通气时间、静脉穿刺部位、刺激性药物、抗凝药物及抗血小板药物使用情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料以[n(%)] 表示，使用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

影响神经内科患者DVT发生的危险因素有年龄、高血压、糖尿病、卧床时间、入院NIHSS评分、机械通气时间、静脉穿刺部位、刺激性药物，差异有统计学意义(P＜0.05)，抗凝药物及抗血小板药物与DVT发生无关，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 影响NICU神经内科患者DVT发生的临床资料比较

2.2 LDVT治疗方法

LMWH组、溶栓组DVT发生率明显低于常规组，差异有统计学意义 (P＜0.05)；LMWH组与溶栓组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 各组LDVT发生率比较

3 讨论

LDVT是神经内科患者常见并发症，该次研究显示，超过70%的患者在疾病初期无临床异常表象，患者同时受药物、原发病等影响，临床症状缺乏特异性，增加了临床医生的识别困难程度，因此临床中神经内科后LDVT的发生率可能更高[3-4]。Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：血管内皮受损、静脉血流缓慢及血液高凝状态。神经内科患者发生LDVT是多因素共同作用结果[5-6]。

该研究表明，影响神经内科患者DVT发生的危险因素有年龄、高血压、糖尿病、卧床时间、入院NIHSS评分、机械通气时间、静脉穿刺部位、刺激性药物，差异有统计学意义(P＜0.05)，抗凝药物及抗血小板药物与DVT发生无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗方面LMWH组、溶栓组DVT发生率明显低于常规组，差异有统计学意义 (P＜0.05)；LMWH组与溶栓组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，由于多种因素的同时作用，神经内科患者为LDVT的高发人群。在患者收治入院时，临床医生应进行多种危险因素评测，按照每例患者的不同情况，采取各自的针对性治疗措施，防止LDVT的发生，提高患者生命质量。