A型肉毒毒素对脑出血后下肢肌痉挛患者的影响及MAS评分影响观察

高永振

（临沂市金锣糖尿病康复医院重症监护室，山东临沂 276000）

由于我国老龄化的严重，心脑血管等疾病的发生率和死亡率也越来越高，脑出血就是一种由于非外伤引起的脑内出血的急性疾病，该病发展较急、死亡率较高，因此严重危害患者的生命健康[1]。对于脑出血临床多使用手术的治疗方法，但是手术后容易引起下肢肌痉挛，下肢肌痉挛会引起疼痛，以及肢体的功能障碍，该研究选取2017年3月—2019年3月为研究时段，主要探讨在对脑出血后下肢肌痉挛患者进行治疗时使用A型肉毒毒素的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择62例脑出血后下肢肌痉挛患者，随机分为对照组和试验组，31例一组，试验组患者年龄30～75岁，平均年龄（50.82±5.04）岁，17 例男性，14 例女性；对照组患者年龄 30～77 岁，平均年龄（50.71±4.92）岁，12例男性，19例女性。两组的患者在年龄和性别上差异无统计学意义（P＞0.05），该次实验患者均已签署知情书，并经过该院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合脑出血后下肢肌痉挛的诊断标准，均为首次发病；排除标准：恶性肿瘤，心脑血管疾病，其他原因导致下肢痉挛以及严重精神性疾病等[2]。

1.2 研究方法

试验组采用A型肉毒毒素治疗治疗[3]：也使用对照组的方法进行治疗，并配合注射A型肉毒毒素（国药准字：S20030099），每个注射位点的推荐剂量范围为0.05～0.1 mL，每12周的总剂量不应超过100 U。

对照组采用常规康复治疗：对患者进行肢体功能的训练，1 次/d，30 min/次。

1.3 观察指标

分析两组的MAS评分（改良痉挛评定量表，5分，分数越高越重）、CSI（临床痉挛指数，分数越高痉挛越严重）、BBS评分（Berg平衡量表，评定患者平衡功能，56分，分数越高平衡越好）及FIM评分（独立性评定量表，评估患者下肢残疾程度，126分，分数越高独立性越好），以及治疗效果（效果显著：痉挛消失，肢体功能恢复正常；效果改善：痉挛减轻，肢体功能得到改善；无效：痉挛未改变，肢体功能未恢复）和生活质量（Barthel评分（日常活动评分，得分越高日常活动能力越高）、Fugl-Myer评分（肢体功能评分，得分越高肢体功能越好）、SF-36评分（生活质量评分，总分100分得分越高，说明生活质量越好））[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 MAS、CSI、BBS、FIM 水平对比

试验组 MAS、CSI、BBS，FIM 均比对照组要好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表 1 两组 MAS、CSI、BBS、FIM 水平比较[（±s)，分]

表 1 两组 MAS、CSI、BBS、FIM 水平比较[（±s)，分]

组别试验组（n＝31）对照组（n＝31）t值 P值治疗前MAS（分）BBS（分）FIM（分）CSI（分）治疗后MAS（分）BBS（分）FIM（分）CSI（分）3.25±0.82 30.28±9.34 51.06±14.28 12.06±3.91 3.31±0.87 29.94±9.31 50.92±14.03 12.11±3.84 0.2794 0.1435 0.0389 0.0508＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 1.23±0.38 45.63±10.57 100.08±18.94 5.84±1.06 2.68±0.72 34.67±9.02 76.82±11.25 8.36±2.13 9.9165 4.3915 5.8788 5.8973＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 两组 Barthel评分、SF-36评分以及Fugl-Myer评分比较[（±s)，分]

表3 两组 Barthel评分、SF-36评分以及Fugl-Myer评分比较[（±s)，分]

组别治疗前（n＝）Barthel评分 SF-36评分 Fugl-Myer评分治疗后Barthel评分 SF-36评分 Fugl-Myer评分试验组（n＝31）对照组（n＝31）t值P值49.31±10.13 48.92±10.02 0.1524＞0.05 43.26±5.13 43.18±5.09 0.0616＞0.05 40.04±5.21 40.13±5.44 0.0665＞0.05 78.92±11.36 61.25±10.48 6.3654＜0.05 74.22±8.05 60.09±9.12 6.4673＜0.05 70.65±6.18 59.32±5.97 7.3415＜0.05

2.2 治疗效果比较

试验组总治疗效果87.10%与对照组51.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 Barthel评分、SF-36评分以及Fugl-Myer评分比较

治疗后试验组 Barthel评分（78.92±11.36）分、SF-36 评分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer评分（70.65±6.18）分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

急性脑出血是一种常见的急性疾病，是由非外伤导致脑血管的破裂引起的出血，发病较急，死亡率较高[5]。对于急性脑出血的治疗主要是手术治疗，手术治疗手术时间长、出血较多，治疗后容易会出现运动障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[6]。下肢肌痉挛是属于脑出血后的并发症之一，主要是由于脑部神经损伤引起的，患者的肢体功能受到影响，并且由于肌肉不自主地收缩也会导致康复训练的效果不明显，影响患者的行走功能等。常规的治疗方法针灸、康复训练等，会导致肢体的畸形等。

该次研究中，使用A型肉毒毒素治疗，MAS、CSI、BBS、FIM均得到改善，生活质量 Barthel评分（78.92±11.36）分、SF-36 评分（74.22±8.05）分以及 Fugl-Myer评分（70.65±6.18）分得到提高（P＜0.05）。进而治疗效果明显87.10%。A型肉毒毒素是肉毒杆菌产生的细菌毒素，是一种双链的嗜神经毒素，最早将它应用在治疗眼部痉挛中，它可以对运动神经的末梢起到抑制作用，也可以对乙酰胆碱的释放进行抑制，使肌肉的收缩得到减弱，并且它可以消除痉挛引起的联合反应[7]。通过A型肉毒毒素对肌群的协调作用，减轻痉挛，纠正正常姿势，促进脑功能的重新塑造，使得下肌力得到增强，改善患者的运动水平。一般在注射5～6周达到作用的最高峰，进而患者肌张力下降，痉挛减轻，而痉挛会影响患者的运动能力，痉挛减轻，肢体功能和平衡的能力得到恢复，进而患者的生活质量得到提高，治疗效果改善。

综上所述，在对脑出血后下肢肌痉挛患者进行治疗时使用A型肉毒毒素治疗效果明显，可以改善患者的痉挛，改善患者的肢体功能，提高患者的平衡能力，恢复患者的运动功能，提高患者的生活质量，可临床推广。