16层螺旋CT静脉成像在下肢静脉疾病诊断中的应用研究

张利军

（武威市人民医院，甘肃武威 733000）

这些年，在各种因素的作用下，下肢静脉疾病发病率呈逐年升高趋势，对患者身心健康造成不同程度上的影响，大大降低了患者的生活质量。因此，早期诊治下肢静脉疾病，成为学者们探讨的热点话题之一[1]。其中，下肢静脉血栓形成（DVT）、髂静脉压迫综合征（IVCS）以及下肢静脉曲张（LEVV）等是下肢静脉疾病的常见类型。数字减影血管造影（DSA）是目前诊断下肢静脉疾病的“金标准”，但是，此种方法具有创伤性，且费用昂贵，难以大范围推广应用。16层螺旋CT静脉成像（16-MSCTA），具有扫描速度快的特点，且Z轴的分辨率较高，后处理能力强大，安全、无创、有效[2]。该文笔者为了探讨16层螺旋CT静脉成像在下肢静脉疾病诊断中的应用，选择2016年10月—2019年3月内收治的54例患者进行研究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的54例疑似下肢血管病变患者，33例男性，21例女性，年龄范围23～75岁，平均年龄（45.98±5.81）岁。临床上，患者以下肢浅静脉扩张、迂曲为显著表现，且伴有间歇性跛行和疼痛等表现，部分患者表现出Homans征阳性等。所有病例愿意参与研究且签署有同意书，排除不愿参与研究者，排除严重心肝肾功能不全患者，排除精神障碍患者。

1.2 方法

该次研究所有患者均接受16-MSCTA与DSA检查。具体方法如下：（1）CT扫描方法。选择Light Speed 16层螺旋CT，取仰卧位，足先进，扫描范围起于双足尖，止于第4腰椎上缘，于肘前静脉位置，埋置19G套管针，应用高压注射器，按照4.0 mL/s的速度，注入100 mL 370 mgI/mL碘海醇。在第4腰椎上缘水平腹主动脉层面，选择感兴趣区，监测CT值，延迟10 s后再扫描，扫描1层，层厚设定1.2 mm，CT值＞150Hu时，延迟4.4 s后，自动触发扫描血管动脉期，注射造影剂后，延迟150～180 s，扫描血管静脉期。其中，扫描时的参数如下：①管电压，120 Kv；②管电流，250 mAS；③层厚，3 mm；④间隔，3 mm；⑤螺距，0.938；⑥扫描时间，60～80 s。整个检查控制在10-15 min内。（2）图像后处理。重建层厚设定1.5 mm，重建间隔设定1.0 mm。将原始图像上传至工作站中，经由工作站，进行后处理。其中，16-MSCTA扫描中，图像重建主要涉及最大密度投影（MIP）与多平面重组 （MPR）、容积再现（VR），部分患者需要进行仿真内镜（VE）及曲面重建（CPR）观察分析。

2 结果

2.1 16-MSCTA图像分析

该组54例疑似下肢静脉疾病患者，采取间接法MSCTV，通过检查，51例呈阳性，阳性率为94.4%（51/54）。3例表现正常，11例呈下肢DVT，5例下肢DVT且伴有浅静脉曲张，以血管腔内充盈缺损为显著特征，边缘可见高密度线样对比剂，管腔变细、变窄或者中断，深浅静脉的交通支明显增多，且侧支循环呈开放状态；17例下肢浅静脉曲张，浅静脉与侧支静脉明显增粗且迂曲，呈现出蚯蚓状；9例腹主动脉与下肢动脉粥样硬化，中度狭窄与闭塞的血管存在明显的侧支循环形成，仿真内镜显示，可见血管壁斑块状高密度钙化灶；7例单纯髂静脉受压，无静脉曲张或者血栓表现；2例表现出下肢动脉脉管炎，胫前动脉血管近端显影者出现渐进性狭窄表现，远段未见显影，且无斑块形成。

2.2 16-MSCTA与DSA检查结果比较

54例患者，经检查显示，52例与DSA检查符合，符合率为96.2%（52/54），具体如表1所示。

表1 观察分析16-MSCTA与DSA检查结果

3 讨论

如今，诊断下肢静脉疾病的方法较多，如DSA、磁共振血管造影、彩色多普勒超声、MSCTA等。其中，DSA，虽然是诊断下肢静脉疾病的“金标准”，但是其伴有创伤性，且费用高，患者容易出现不适感，增加并发症发生概率。彩色多普勒超声，难以提供直观且全面的病变信息，诊断价值不高。磁共振血管造影静脉成像，操作困难，且费用高，难以普及。基本体格检查及超声检查后，血管造影的职责在于明确解剖和评估病情的严重程度，观察远端血液循环状态，分析不可预料的疾病等[3]。相比以上多种诊断方法，16-MSCTA的优势明显，主要体现在以下几方面：（1）分辨率高；（2）扫描速度快；（3）对比剂用量少，且不良反应少；（4）费用低，操作简单。Rubin等学者经研究发现，相比DSA，CTA剂量小3.9倍左右[4]。这次研究显示，16-MSCTA检测阳性率94.4%（51/54），虽然比DSA低，但是，差异无统计学意义（P＞0.05）。

关于下肢静脉的16-MSCTA检查，包括2种方法，一是直接法，二是间接法。直接法，是指经由足背静脉，注入对比剂，浓度瞬间便可达到峰值，立即完成容积扫描，图像清晰，可较好显示侧支循环，但是，直接法容易促使对比剂边流出现假象，且容易受到穿刺部位的条件限制。间接法，是指经由肘前静脉，注入对比剂，对比剂达到高峰时间内，实施扫描，该技术是一种非侵入性操作方法[5]。值得注意的是，间接法可联合应用CT肺动脉造影，1998年，Loud等学者首次报道下肢DVT及肺栓塞诊断中联合应用16-MSCTA与扫描技术，无法同时评估二者的难题得到解决[6]。

下肢静脉螺旋 CT，MPR、VR、CPR、MIP 以及 VE等是常用的重建方法，可观察髂动、静脉的关系和血管周围情况。其中，VR图像，包含容积数据中的所有像素，可反映出动脉与骨骼间的三维结构，但是，无法清晰显示出下肢细小动脉与静脉。MIP，弥补了VR的不足，可清晰显示出细小动脉血管与静脉，但是，紧贴骨缘的胫前动脉远端难以清晰显示，容易漏诊、误诊。值得注意的是，足跟部骨质对足背动脉存在不同程度上的干扰作用[7]。基于此，诊断扫描中，动脉期延迟时间的选择，十分重要，若是时间太早，扫描视野血管容易不显影，容易出现假阳性。动静脉内血栓或者瘤栓，MIP与VR图像显示不够清晰，一般可配合CPR成像检查，轴位薄层重建后，根据断面图像，辅助诊断。

综上所述，16-MSCTA诊断下肢静脉疾病，优势明显，检出率高，且具有无创、扫描速度快、操作简单、价格低等特点，便于大范围推广应用。