糖尿病足发生多药耐药菌感染的相关影响因素分析

杜媛媛

（大庆油田总医院内分泌科，黑龙江大庆 163000）

糖尿病足在临床上是糖尿病常见的一种复杂性的严重并发症，可由外周血管病变、神经病变以及感染等因素引起，该病感染类型较多，有深部软组织感染、坏疽、皮肤浅表感染性溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎等，需要及早发现，及早给予有效治疗[1]。糖尿病患者中约有15%出现足部溃疡，足部溃疡中约有40%～80%的患者合并有糖尿病足，随着生活质量的提高，该病发病率呈现不断上升的趋势，需要加以重视。临床上对于糖尿病足的治疗有截肢，其概率约为20%，而合并感染后截肢率明显性提高，约占60%。糖尿病患者住院、截肢的重要原因是足部溃疡及感染并发症，这也会增大患者的致残率以及死亡率。但是目前在我国抗菌药物滥用，部分病原菌形成多药耐药菌，增加治疗难度，难以控制病情。近年来，抗菌药物的滥用、菌株基因的变异、传播使该病的耐药性以及病原菌分布出现相应的改变。因此，该文中对该院2018年2月—2019年2月期间的116例糖尿病足患者的多药耐药菌感染影响因素进行调查分析，以下是相关报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文调查对象是该院诊断为糖尿病足的116例患者，纳入标准：所有患者经检查均确诊为糖尿病足，符合《糖尿病足感染标准化规范化诊治》的诊断标准，患者均自愿签署知情同意书；排除标准：存在严重心脑血管疾病、原发病为Ⅰ型糖尿病、有免疫系统、血液系统、肝肾功能异常等患者。其中男性有65例，女性有 51 例，年龄在 42～69 岁，平均年龄为（50.2±3.7）岁。

1.2 方法

分析糖尿病足患者的临床资料，对患者多药耐药菌分布、耐药情况、视网膜病变、骨髓炎、神经缺血性伤口、肾病、溃疡次数、既往抗菌药物的使用情况、每年由于同一伤口住院次数以及应用第3代头孢菌素等因素进行统计，患者入院后对伤口进行清洁，采用空针将脓液抽取或者是取深部坏死组织，之后将标本放在灭菌试管，1 h内送检，对患者进行清创、抗菌药物治疗。将标本按照《全国临床检验操作规程》接种在血琼脂平板上放置在35°培养箱内培养24 h，采用全自动细菌鉴定及药敏分析系统、K-B法鉴定病原菌，并进行药敏试验。质控菌株包括铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.3 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对该次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行[n(%)] 表示，χ2检验，后者进行（±s）表示，t检验，单因素进行比较，多因素采用Logistic回归线性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足感染患者多药耐药菌

116例患者中有52例出现多药耐药菌感染，占比为44.8%，培养出64株多药耐药菌，其中革兰阴性菌33株（51.6%），包括17株铜绿假单胞菌、11株大肠埃希菌和5株不动杆菌属，革兰阳性菌31株（48.4%），包括27株金黄色葡萄球菌和4株肠球菌属。

2.2 革兰阴性菌、革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况

革兰阴性菌耐药性最强的抗菌药物为头孢哌酮，铜绿假单胞菌耐药率为67.9%，大肠埃希菌耐药率为69.8%，较敏感的抗菌药物有亚胺培南和美罗培南等，铜绿假单胞菌的耐药性分别为28.5%、26.1%，大肠埃希菌的耐药率分别为23.1%、19.2%；革兰阳性菌耐药性最强的抗菌药物为红霉素，金黄色葡萄球菌的耐药率为94.6%，较敏感的抗菌药物有万古霉素、替考拉宁，耐药率分别为17.3%、18.7%。

2.3 糖尿病足患者多药耐药菌感染的相关因素分析

糖尿病足患者多药耐药菌感染的单因素有骨髓炎、每年由于同一伤口住院次数、病程、应用第3代头孢菌素、既往抗菌药物的使用情况、神经缺血性伤口。多因素Logistic线性回归分析发现，糖尿病足患者多药耐药菌感染与骨髓炎、每年由于同一伤口住院次数、病程、既往抗菌药物的使用情况、神经缺血性伤口有关，见表1。

表1 糖尿病足患者多药耐药菌感染多因素Logistic回归分析情况

3 讨论

糖尿病足患者多药耐药菌感染的因素较为复杂，临床检测较为困难，尤其是选择合适的抗菌药物上难度较大，需要选择合理的抗菌药物，及早进行有效的控制[2]，降低疾病的发生。该次调查研究发现116例患者中有52例出现多药耐药菌感染，占比为44.8%，培养出64株多药耐药菌，其中革兰阴性菌33株，包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及不动杆菌属等，革兰阳性菌31株，包括金黄色葡萄球菌以及肠球菌属。革兰阴性菌耐药性最强的抗菌药物为头孢哌酮，较敏感的抗菌药物有亚胺培南和美罗培南等；革兰阳性菌耐药性最强的抗菌药物为红霉素，较敏感的抗菌药物有万古霉素、替考拉宁。多因素Logistic线性回归分析发现，糖尿病足患者多药耐药菌感染与骨髓炎、每年由于同一伤口住院次数、病程、既往抗菌药物的使用情况、神经缺血性伤口有关。若患者长期住院、溃疡感染反复性发生，一定程度上可增加交叉感染概率，因此，糖尿病足患者每年由于同一伤口住院次数增加、病程延长是感染的重要原因。合并骨髓炎的糖尿病足患者会出现代谢紊乱，长期感染、溃疡局部缺血会促进溃疡的发展，破坏骨质，影响身体健康。血管循环障碍以及神经病变会造成神经缺血性伤口，合并溃疡会发生缺血缺氧情况，进而提高多药耐药菌的感染率。临床上对于糖尿病足的治疗选用抗菌药物可控制感染的情况，但随着抗菌药物的使用会降低治疗效果，重新选择抗菌药物，容易引起耐药基因的突变，可增加耐药菌的概率。对于糖尿病足多药耐药菌感染的患者在治疗的同时进行护理干预，给患者进行饮食、药物、心理以及消毒隔离等方面的护理，全面评估患者的身体状况，对其感染程度以及变化情况密切监测，按照药敏结果选择有效的抗菌药物，提高治疗效果。医护人员多病房环境精心布置[3]，使患者感受到舒适温馨，若患者情绪不良可给患者进行心理疏导，缓解其对医院以及病房的陌生感和对治疗的恐惧心理，积极按照医护人员的健康教育进行饮食、作息、运动等，同时戒烟戒酒、确保足部卫生清洁等，根据患者病情的不同给予个性化的护理方式，提高患者的治疗信心，对于病情严重的患者可进行隔离消毒治疗或者是在床头粘贴有明显标识，严格按照无菌原则执行，用口罩、帽子、手套、隔离衣以及手卫生等预防病菌，采用专用的血压计、听诊器以及体温计等，给予专用的抹布、床单、被罩、枕头等，每天对患者接触较多的物品进行至少两次的消毒，正确使用抗菌药物，及时将微生物标本送检，确保患者的治疗安全有效性。

综上所述，对于糖尿病足患者需要根据机体的耐药情况合理选择抗菌药物，针对感染的影响因素进行预见性管理，以降低多药耐药菌感染的情况。