2型糖尿病患者糖尿病足合并骨髓炎发生的危险因素分析

张慧

（鲁中矿业有限公司医院，山东济南 271113）

糖尿病足患者的骨髓与皮质骨出现细菌感染时会引发骨髓炎，初期感染的位置大多为软组织然后慢慢地转变到骨组织。其骨髓炎为糖尿病足患者较为多见的并发症现象[1]。有关数据统计，糖尿病足患者中高达60%的患者会伴有骨髓炎症状，严重的还会有截肢的危险，进而导致病人住院时间与溃疡面愈合时间以及抗生素使用时间都会增加，会危及病人的生命安全，也会增加家庭的经济负担。为此该文将探索相关并发症发生危险原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取46例在2017年11月—2019年2月期间2型糖尿病且伴有糖尿病足的患者为病足组。再选取46例在2017年10月—2019年1月期间患有2型糖尿病且伴有糖尿病足与骨髓炎的患者为合并组。纳入的标准为：（1）所选患者符合2型糖尿病的临床诊断标准。（2）病足组的患者符合糖尿病伴有糖尿病足的诊断标准。（3）合并组的病人也符合2型糖尿病且伴有糖尿病足与骨髓炎的诊断标准。（4）所选患者都知晓该次试验内容，并自愿签署同意书。排除的标准为：（1）排除合并有其他严重病症的患者。（2）排除存在精神障碍和意识障碍的病人。分析各组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 糖尿病足与骨髓炎的诊断标准

（1）存在溃疡且伴有蜂窝组织炎病症，病症延伸至骨质。（2）溃疡位置有骨头暴露出。（3）患足位置经过X光片检查，显示存在骨髓炎的变化，包括存在骨破裂与骨破坏以及骨皮质出现缺损现象。（4）足趾部位出现红肿现象，呈现腊肠样的变化。（5）骨组织经过活检呈现阳性、深部组织经过微生物的培养也显示为阳性。上诉5项诊断标准符合3项的患者则为糖尿病足骨髓炎病症(简称DFO)[2]。

1.3 分析方法

分析所选的92例患者的各项资料，包括年龄、糖尿病的病程、性别、吸烟史、是否有高血压病、是否出现混合病原菌的感染形象、是否有脑血管病、是否存在冠心病以及患者下肢是否存在动脉病变现象。统计各项资料，以进行两组危险因素的分析

1.4 统计方法

统计的数据用SPSS 20.0统计学软件计算，计数资料用[n(%)] 表示，用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料统计

病足组中男性有25例，女性有21例，年龄在44～88岁，平均(58.38±9.38)岁。吸烟的有5例，平均的BMI(23.89±5.53)kg/m2，DM 病程在 0～28 年，平均的病程在(1.84±6.25)年，DM病程大于10年的有11例。合并组中男性有23例，女性有23例，年龄在43～87岁，平均(58.41±9.33)岁。 吸烟的有 4例，平均的 BMI(23.92±5.48)kg/m2，DM 病程在 0～29 年，平均的病程在(1.79±6.21)年，DM病程大于10年的有21例。

2.2 糖尿病足病发的诱因和位置

92例糖尿病病人中共有溃疡133处，足趾位置有溃疡的有 72处(59.14%)，足背部溃疡的有 16处(12.03%)，足底部位存在溃疡的有21处(15%)，足跟的位置有溃疡的有10处(7.52%)，足踝部位存在溃疡的有10处 (7.52%)，患者下肢其他位置有4处溃疡(3.01%)。有明显诱因引发糖尿病足的有58例，其中由于鞋子磨损与外伤因素引发的有23例(39.66%)，因患者皮肤瘙痒被抓破后引发的有13例(22.41%)，由于病人皮肤上的水泡破损后引发感染而出现病症的有6例(10.34%)，因为烫伤引起的有11例(18.97%)，其他原因引起的有5例(8.62%)。

2.3 足溃疡处的分泌物经过细菌培养的情况

对92例患者溃疡位置分泌出的物质进行细菌培养，其中有30例没有菌落发育现象，有62例有菌落发育，其中感染的病原菌属于单种的有44例(70.97%)，感染的病原菌属于混合型的有18例(29.03%)。革兰氏杆菌属于阴性的有14例(22.58%)，革兰氏杆菌属于阳性的有18例(29.03%)，革兰氏杆菌属于阴阳混合型的有9例(14.52%)，其中感染菌属于真菌的有9例(14.52%)，感染菌是阳性的革兰氏杆菌与真菌的有7例(11.29%)，感染菌是阴性的革兰氏杆菌与真菌的有5例(8.06%)。其中比较常见的检出菌金黄色葡萄球菌的有25例(40.32%)。

2.4 分析各组糖尿病足伴有骨髓炎患者的单因素诱发分析

合并组病人的DM病程大于等于10y、混合病原菌引发感染、下肢动脉有病变现象等比例都高于病足组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。但是各组的吸烟情况、冠心病、高血压与脑血管等情况差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表 1。

表1 分析病足组与合并组单因素诱发因素情况[n(%)]

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病患者常见的并发症，其并发症也是引发截肢的重要因素。该次统计结果中，糖尿病足患者溃疡处在足趾位置的比例占59.14%，其他部位依次是足底部位、足背部位、足跟部位以及足踝位置等，溃疡伤口的类型大多数都是混合型的[3]。有关学者研究统计后表明，在神经病变引发糖尿病足的患者中溃疡位置大多数都在足底的前段，血管类疾病引发糖尿病足的患者内溃疡部位多为足趾，神经缺血一类溃疡位置多数在足底与足趾。在诱发糖尿病足因素中，由鞋子磨损与外伤诱发病症的因素占比最多，高达39.66%，其他因素依次是皮肤瘙痒被抓破、烫伤、皮肤上的水泡破损后引发感染等。因此，糖尿病患者在日常生活中进行科学的足部护理能有效预防其并发症糖尿病足病症的发作，建议增加对糖尿病病人足部护理相关行为以及知识的教育，并让糖尿病病人养成定期来院进行足部检查的良好习惯，叮嘱其禁止光脚走路，穿棉质的袜子与鞋码合适的鞋子，以防出现足部出现磨损现象，在必要的情况下可使用定制的鞋垫或者减压鞋，以缓解糖尿病病人足部的压力，进而预防足部受到外界因素的伤害[4]。同时糖尿病病程在10年及以上或者出现混合病原菌感染以及下肢动脉病变的糖尿病足患者要进行预防并发症骨髓炎症状的发生，在上诉的研究中也表明这三项因素非常容易诱发糖尿病足患者出现骨髓炎，因此日常护理中要加强糖尿病足病人自我血糖控制能力，提升血糖达标率。并告知患者要时刻警惕发生骨髓炎等不良现象，争取做到及早发现及时治疗。