连续康复护理对多发性跖骨骨折患者术后功能恢复的影响

裴娟

（泰安市中心医院分院，山东泰安 271000）

当人体的跖骨出现足内翻扭伤、重物打击和碾压足背的情况之时，将会引起骨折的情况，进而对患者的足部功能以及行走功能造成不利影响。而手术则是临床医师治疗多发性跖骨骨折的一种重要手段，虽能取得比较理想的疗效，但为能促进患者术后病情的康复，还应积极采取个体化的措施对患者进行干预。此研究，笔者将以46例多发性跖骨骨折患者 （接诊于2017年8月—2019年3月）为对象，旨在分析连续性康复护理在多发性跖骨骨折中的应用对促进患者术后功能恢复的干预价值，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的多发性跖骨骨折患者46例，按照奇偶数字分组原理将之分成研究和对照两组 （n＝23），当中，研究组的男女性构成比例为 13：10，年龄介于 19～58 岁之间，平均年龄（32.69±4.15）岁；病程介于5 h～5 d 之间，平均时间（1.91±0.53）d；跖骨基底部骨折者6例，跖骨干骨折者17例。对照组的男女性构成比例为 14：9，年龄介于 19～59岁之间，平均年龄（32.84±4.03）岁；病程介于 6 h～5 d 之间，平均时间（1.74±0.46）d；跖骨基底部骨折者 7例，跖骨干骨折者16例。患者病历信息完整，有手术适应证，且在治疗前签署了知情同意书。研究获得了医院伦理委员会的批准，对比两组的骨折病理类型、病程与男女性构成比例等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）骨折部位严重感染者。 （2）恶性肿瘤者。 （3）血液系统疾病者。（4）有足部手术史者。（5）严重骨质疏松者。（6）中途退出研究者。（7）严重全身慢性疾病者。

1.3 方法

对两组都施以常规护理，内容有：病情观察、生活护理、用药指导和环境护理等，研究组加用连续性康复护理法，详细如下：（1）成立康复护理小组，组员为5名临床经验丰富且高资历的护士，需从中选出1名责任心强且综合素质佳的护士担任组长，主要负责安排、监督和管理各组员的日常工作情况。（2）为患者建立随访档案，其内容主要有患者的一般资料（年龄，姓名，手术日期，出院日期，主要诊断，联系方式，用药情况，及家庭住址等）、随访资料（患者的康复效果，需要解决的问题，随访时间，及对康复内容的掌握情况等）。（3）于患者离院后的第 2、3、8、12 周和第 16 周，对其进行电话回访抑或者是家庭随访，其随访的内容主要有康复训练、技能强化和健康教育等，同时需要对患者的康复情况作出准确的评价，教给患者相关并发症的防治方法，并指导及督促其完成相应的功能训练。（4）患者离院前，主动与之面谈，告知其康复训练的方法和重要性，并向患者发放《居家康复进度表》以及《康复训练指导手册》等，同时结合手册中的内容对患者进行培训。待患者离院后，再安排分管随访护士定期对其进行随访。离院后第2周，对患者进行家庭随访，需仔细观察其生活环境，予以居家康复护理服务，全面评估切口愈合情况、关节活动度、关节疼痛、并发症发生情况与肌肉力量等，并做好相应的数据记录工作。采取演示以及示范等方式，指导患者做适量的患肢肌肉舒收训练。离院后第4周，对患者进行电话随访，了解其肌力恢复的情况、康复治疗依从性、自我护理能力、训练进度和心理状态等，并对患者的干预效果作出准确的评价。此外，还应加强对患者进行康复训练指导的力度，鼓励患者坚持训练。离院后第8周，对患者进行家访，充分了解其骨折愈合的情况，并指导患者做适量的下肢负重训练和坐位及立位训练等。若患者功能恢复较为困难抑或者是存在关节僵硬的情况，可予以其推拿按摩护理，以有效促进其病情康复。离院后第12周，对患者施以电话随访，了解其康复状况，并督促患者按时回院复诊。

1.4 评价指标

根据Maryland足部功能评分系统的评分标准，对两组足部功能的恢复情况作出评价，该评分系统主要包含有11个项目，总分100分，评分越高，提示足部功能恢复的情况越好。记录两组的骨折愈合时间，同时利用SF-36（简易生活质量评定量表）对两组干预前/后的生活质量作出评价，满分100分，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计方法

数据分析用SPSS 20.0统计学软件，计量资料和计数资料分别用（±s）和[n(%)] 表示，用t检验和 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 足部功能评分的对比

研究组入院时的足部功能评分和对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组离院12周时的足部功能评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组足部功能评分的对比分析表[（±s），分]

表1 两组足部功能评分的对比分析表[（±s），分]

组别入院时 离院后12周研究组（n＝23）对照组（n＝23）t值P值37.41±12.08 37.32±11.97 0.314 6 0.432 2 95.13±11.09 88.24±11.57 5.791 3 0.000 0

2.2 骨折愈合时间的对比

研究组的骨折愈合时间为（44.72±7.59）d，对照组为（51.63±8.54）d。和对照组进行比较，研究组的骨折愈合时间更短，组间差异有统计学意义（t＝4.631 2，P＜0.05）。

2.3 生活质量的对比

研究和对照两组入院时的生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组离院后12周时的生活质量评分则比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 2。

表2 两组生活质量评分的对比分析表[（±s），分]

表2 两组生活质量评分的对比分析表[（±s），分]

组别入院时 离院后12周研究组（n＝23）对照组（n＝23）t值P值57.12±8.13 57.64±7.92 0.382 5 0.463 7 89.04±7.11 80.25±7.68 6.003 4 0.000 0

3 讨论

在足部交通损伤当中，跖骨骨折具有比较高的发病率，该病以行走受限、局部肿胀、瘀斑和压痛等为主症，若患者在发病后不能得到及时、正确的解剖复位治疗，将极有可能会引发足部畸形的情况，进而对患者的负重能力以及足弓生理功能造成不利影响。目前，临床可采取手术疗法来对跖骨骨折病患进行治疗，虽能取得一定疗效，但护理作为医疗服务中不可或缺的一环，在疾病的诊治工作中具有显著作用。多项研究表明，采取连续性康复护理法对多发性跖骨骨折病患进行干预，能够通过康复指导等方式，增强患者的自我护理能力，并有助于提高其功能训练的依从性，从而有助于促进患者关节功能的恢复，减少相关并发症发生风险。当中，连续性康复护理属于是一种比较新兴的护理方法，能够在患者离院后，通过定期家访抑或者是电话随访的方式，使患者得到专业的康复指导，以尽可能的促进其骨折创口的愈合，改善足部功能，提高生活质量。此研究中，研究组的骨折愈合时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组离院后12周的足部功能与生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示连续性康复护理对促进多发性跖骨骨折病患术后功能的恢复以及缩短骨折愈合时间、提高生活质量具有十分显著的作用，建议临床推广。