基于云健康管理平台的干预路径对脑卒中高危人群的干预效果▲

王育珊 王淑霞 江 艳 渠林楠 姚 华

(1 新疆医科大学健康管理院，乌鲁木齐市 830000，电子邮箱：34160869@qq.com；2 新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐市 830054)

在慢性非传染性疾病中，脑卒中是疾病负担最重的疾病之一，严重影响我国中老年居民健康。既往研究表明不健康的生活方式可能是引起脑卒中发生发展和复发的重要危险因素之一[1]，因此越来越多的研究开始趋向于分析脑卒中的发病原因和危险因素。云健康管理平台搭建于医院集成平台之上，通过数据总线为系统提供实时数据支持，以全息视图为基础，即基于患者和体检客户在院内进行诊疗、体检的信息、问卷调查、院外就诊资料回顾等进行疾病或高危人群的分类，制定不同类别的健康管理实施路径的综合平台。本研究通过云健康管理平台对脑卒中高危人群进行干预，探讨更适宜新疆地区慢性病人群的有效的健康管理干预路径。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1～12月在新疆某三级甲等医院健康体检部自愿接受脑卒中高危因素筛查的2 700人为研究对象。纳入标准：(1)年龄20～80岁；(2)脑血管功能积分值<75分[2-4]；(3)至少符合《2011年医改重大专项国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目实施方案》中脑卒中高危人群纳入标准中的一项。① 血压≥140/90 mmHg或未知；② 患有房颤和心瓣膜病；③ 吸烟；④ 血脂异常或未知；⑤ 糖尿病；⑥ 缺乏运动；⑦ 超重或肥胖(体质指数≥26.0 kg/m2)；⑧ 有卒中家族史。排除不符合纳入标准者。根据随机数字表法将所有研究对象分为干预组和对照组，各1 350例。在干预执行期内，干预组失访10例，拒绝继续参加研究10例，对照组失访21例，拒绝继续参加研究10例。剔除资料不全者，最终纳入2 459例研究对象，其中对照组1 229例，干预组1 230例。其中对照组男721例，女508例，年龄(48.84±16.34)岁；干预组男695例，女535例，年龄(50.55±17.49)岁；两组的性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本医院伦理委员会审批，所有研究对象均签署知情同意书，对涉及高危个体的隐私问题均遵循保密原则，维护其合法权益。

1.2 干预方案 咨询相关领域专家，针对高危个体的高危因素，制定脑卒中高危人群健康管理方案，干预组高危个体在收集到基础资料后1个月内，通过云健康管理平台预约其进行现场健康教育2次，针对不同高危个体的危险因素设置不同的健康教育内容，后续每3个月通过云健康管理平台或现场授课的方式进行健康教育。对照组每年通过随访平台进行体格检查、生化指标检查、脑血管功能检测等复查各1次，同时在领取体检报告时进行1次传统性常规健康教育(针对不同高危个体的危险因素设置不同的健康教育内容)。两组干预周期均为1年。

1.3 观察指标 分别收集两组高危人群的一般信息、干预前后的体格和实验室检查结果、脑血流动力学指标、健康行为情况等。(1)体格检查包括清晨空腹测量身高、体重、血压等，所有使用的仪器和测定步骤均按2002年中国居民营养与健康状况调查的标准[5]执行。(2)实验室检验包括三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸。(3)健康行为情况包括降压、降脂、降糖药物的使用情况，米、面、薯类、肉类及肉制品等膳食结构的摄入情况，每周早餐天数、每周夜宵天数等饮食习惯，平均每天工作时间、平均每天坐姿时间、平均每周锻炼时间等运动锻炼情况，吸烟情况(吸烟指每天吸一支以上，连续吸六个月以上)、饮酒情况(饮酒指饮用5年以上，且过去1年内平均每周饮用1次及以上)，以及情绪状况、睡眠情况、精神压力等其他相关健康信息。(4)脑血管功能检测值包括左右两侧颈总动脉的最小流速(Vmin)、外周阻力(Rv)脉搏波速(Wv)，以及脑功能积分，检测仪器为上海神州高特医疗器械有限公司生产的脑血管功能检测仪，根据内置软件对检测指标进行评估[2-4]。

1.4 统计学分析 采用EpiData 3.1录入数据，采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数M(P25，P75)表示，比较采用秩和检验；计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后两组高危人群的体格和实验室检查结果比较 干预前两组的各项体格和实验室检查指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后干预组的收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸水平均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组高危人群的体格和实验室检查结果比较(x±s)

2.2 干预前后两组高危人群的脑血流动力学维度比较 干预前两组左右两侧颈总动脉的脉搏波速度、最小流速、外周阻力，以及脑功能积分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组脑血流动力学指标均有不同程度改善，干预组左右两侧颈总动脉的最小流速和脑功能积分均高于对照组，而左右两侧的外周阻力均小于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组脑血流动力学指标比较(x±s)

2.3 干预前后两组高危人群的健康行为维度比较 干预前两组的米面薯类摄入、鱼类摄入、蛋类摄入、蔬菜摄入、夜宵情况、每天工作时间、饮酒情况、受重大意外困扰情况、情绪对生活影响情况、降压药服用情况、降脂药服用情况、降糖药服用情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；而两组的肉类摄入、奶类摄入、豆类摄入、水果摄入、饮水不足、吃早餐数、每天坐姿时间、每周锻炼时间、吸烟情况、精神压力情况、睡眠情况等指标比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后两组的鱼类摄入、蔬菜摄入、夜宵情况、每周锻炼时间、受重大意外困扰情况及情绪对生活影响情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)，其他健康行为指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，且干预组的各健康行为均较干预前有所改善。见表3。

表3 干预前后两组的健康行为情况比较[n(%)]

3 讨 论

我国健康管理机构数量逐年递增，2017年健康体检人次近5亿人次，市场容量超过1 300亿元[6]，健康管理方式逐渐呈现多样化、智能化，关注点由原来的健康体检转至健康管理。就脑卒中高危人群而言，通过专业的云健康管理平台进行风险评估和干预，使他们了解自身已经存在的危险因素，发现自身存在的不良生活行为方式，并通过科学的健康管理干预，可降低脑卒中的发病风险和发病率[7-8]。

高血压是脑卒中发生发展的独立危险因素，收缩压或舒张压增高与脑出血或脑梗死发病率呈正相关，其中70%的脑卒中患者血压>140/90 mmHg[9]。因此需重视脑卒中高危个体的血压情况。本研究结果显示，干预后干预组的收缩压和舒张压均低于对照组(均P<0.05)，且均较干预前有所改善，提示该干预方案较常规健康宣教可更有效地控制脑卒中高危人群的血压水平，或可在一定程度上降低脑卒中的发生风险。而干预后两组的体质指数比较无差异(P>0.05)，可能与本次研究对象的工作性质有关，本研究中的高危人群多以公务员和事业单位为主(86.2%)，该职业人群平时工作压力较大，久坐时间长，经常会熬夜加班，饮食不规律，常通过吸烟、酗酒、暴食等方式缓解压力，因此超重或肥胖控制效果不明显[10]。因此，应当加强对这部分人群的健康宣教，建议其吃动平衡，保持健康体重，减少久坐的时间，建议久坐1 h就进行伸展运动，活络筋骨，通过适量身体活动，有效降低脑卒中发病率[11-12]。

本研究中干预组经过综合手段干预后，除高密度脂蛋白和糖化血红蛋白外，空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸均有一定程度的降低，提示该干预方案可有效控制脑卒中高危人群的血糖、血脂等实验室检查指标。有学者[13-15]的研究也证实有效的干预手段可控制脑卒中危险因素。本课题组前期的研究证明[16-17]，脑血管功能积分是脑卒中危险因素之一。在本研究中，干预组的左右两侧的脑血流动力学脉搏波速度、最小流速、外周阻力及脑功能积分指标都较干预前有所改善，而对照组未见明显改变，说明实施云健康管理平台的干预方案对脑卒中高危人群的干预有效。结合血压控制情况可认为，经过健康管理平台综合干预后个体对血压控制效果良好，同时也在一定程度上改善了脑血管功能。

本研究中，严格按照低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、禁食腌制品和油炸膳食的饮食原则进行饮食管控，并通过脑卒中高危人群合理膳食相关知识的现场健康教育和云健康管理平台宣教等方式，干预后两组的膳食结构、饮食习惯都有明显改善，仅个别指标改变不大，可能是由于新疆居民饮食习惯主要以牛、羊肉为主，对鱼类或水产品、蔬菜类等不经常食用。在运动习惯方面，经过干预后两组大部分指标均有所改善，说明健康管理意识有一定提升。

综上所述，对脑卒中高危人群实施云健康管理平台干预，一方面可提高高危人群的健康管理意识，使其逐步重视脑卒中危险因素的控制和预防；另一方面，可督促其形成科学有效的健康生活方式，延迟和减少脑卒中的发生风险。今后还需进一步总结经验，加强研究，探索更完整更有效的慢病危险人群健康管理路径，为制定更适宜的健康管理干预模式提供参考。